Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких

Лоскут – это часть вашей собственной ткани (жир, мышцы или всё вместе), которая используется для реконструкции груди. Область, откуда берут лоскут, называется «областью донорского лоскута». Существует два типа лоскутов:

1. Лоскуты на ножках – такие лоскуты, которые остаются прикрепленными к донорской области (например, к верхней части спины и живота) и поворачиваются на сосудистой и/или мышечной ножке, содержащей сосуды, к грудной стенке, создавая форму груди.

2. Свободные лоскуты – такие лоскуты, которые отсоединяются от донорской области (например, живота, поясницы, бедер и ягодиц), и их кровеносные сосуды под увеличением (с применением микроскопа) соединяются с кровеносными сосудами грудной клетки.

Иногда хирург использует небольшой имплант, устанавливая его под лоскут, чтобы получить такой же размер, как ваша здоровая грудь. После операции у вас останется как минимум два рубца: один на груди, а второй (или несколько других) в донорской области. Хирург установит вам пластиковую трубочку – дренаж – в области донорского участка для удаления скапливающейся жидкости.

Наиболее распространенные области для забора собственных тканей: верхняя и нижняя часть спины, живот, бедра или ягодицы.

ВЕРХНЯЯ ЧАСТЬ СПИНЫ (ЛОСКУТ ШИРОЧАЙШЕЙ МЫШЦЫ СПИНЫ, LD)

Это лоскут на ножке, который состоит из большой мышцы спины (широчайшей мышцы спины) и кожно-жировой ткани, которые берут с области верхней части спины. После операции на спине в том месте, где застегивается бюстгальтер, останется рубец. Поначалу вы будете испытывать некоторую слабость в спине и плечах, но со временем она пройдет, поскольку другие мышцы спины научатся восполнять функцию удаленной мышцы. Если вы много занимаетесь спортом, данный вариант лоскута вам не подходит.

РИСУНОК 18. LD-лоскутная реконструкция

НИЖНЯЯ ЧАСТЬ СПИНЫ (ПЕРФОРАНТНЫЙ ЛОСКУТ ПОЯСНИЧНОЙ АРТЕРИИ, LAP)

Данный свободный лоскут формируется на основе ваших жировых складок на талии. После проведенного вмешательства на пояснице чуть ниже талии у вас останется рубец.

РИСУНОК 19. LAP-лоскутная реконструкция

ЖИВОТ (ЛОСКУТ НА ОСНОВЕ ПОПЕРЕЧНОЙ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА, TRAM)

Это лоскут на ножке или свободный лоскут на основе «прямой мышцы живота» и кожно-жировой ткани. После проведенного вмешательства у вас останется рубец внизу живота, тянущийся от одного бедра до другого. Каркас вашего тела ослабеет, потому что вы лишитесь одной из мышц, помогающих втягивать живот.

РИСУНОК 20. TRAM-лоскутная реконструкция

ЖИВОТ (ПЕРФОРАНТНЫЙ ЛОСКУТ ГЛУБОКОЙ НИЖНЕЙ ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ, DIEP)

РИСУНОК 21. DIEP-лоскутная реконструкция

Такой свободный лоскут формируется на основе кожно-жировой ткани живота, взятой чуть ниже пупка. Он получает кровь из сосуда под названием «перфорант глубокой нижней эпигастральной артерии». По сути, данная операция представляет собой абдоминопластику, только жировую ткань не выбрасывают, а используют для формирования молочной железы. После проведенного вмешательства у вас останется рубец внизу живота, тянущийся от одного бедра до другого.

БЕДРО (ЛОСКУТ НА ОСНОВЕ ПОПЕРЕЧНОЙ ВЕРХНЕЙ ТОНКОЙ МЫШЦЫ, TUG)

РИСУНОК 22. TUG-лоскутная реконструкция

Это свободный лоскут на основе тонкой мышцы и кожно-жировой ткани внутренней части бедра. Остальные мышцы ноги собирают в одну, далее она используется при реконструкции. После проведенного вмешательства у вас останется горизонтальный рубец, расположенный по всей поверхности верхней части бедра в паховой области. Если вы худощавая, хирургу могут потребоваться лоскуты двух бедер, чтобы сформировать молочную железу необходимого объема.

БЕДРО (ЛОСКУТ ПЕРФОРАТОРА ГЛУБОКОЙ АРТЕРИИ, PAP)

Такой лоскут очень похож на лоскут TUG, но он содержит только кожно-жировую ткань с задней стороны верхней части бедра, которая располагается прямо под ягодицей.

БЕДРО (БОКОВОЙ ЛОСКУТ ПЕРФОРАТОРА)

Это свободный лоскут на основе кожно-жировой ткани «галифе» на внешней стороне бедра. После проведенного вмешательства у вас останется рубец внизу внешней стороны бедра.

НИЖНИЙ (ВЕРХНИЙ (ИЛИ НИЖНИЙ) ЛОСКУТ ПЕРФОРАТОРА ЯГОДИЧНОЙ АРТЕРИИ, SGAP/IGAP)

Данный свободный лоскут создается на основе кожно-жировой ткани, которую забирают с области верхней или нижней части ягодиц. Один из недостатков этого метода: область ягодицы, откуда взяли лоскут, навсегда останется плоской.

Какие осложнения могут возникнуть при лоскутной реконструкции?

Помимо осложнений, развивающихся после мастэктомии, на донорской зоне могут возникнуть: проблемы с заживлением ран, скопление жидкости (серома), кровотечение и инфицирование. Вы также можете отмечать чувство слабости в донорской зоне, особенно если для формирования лоскутов использовалась мышца.