Полный медицинский справочник фельдшера

Неотложная помощь

При преходящих нарушениях мозгового кровообращения неотложную помощь оказывают, исходя из предположений об инсульте, так как в начальный период острого нарушения мозгового кровообращения нельзя предсказать его преходящий или стойкий характер. Неотложные мероприятия должны быть направлены на:

1) поддержание артериального давления на нормальном уровне (при резко сниженном артериальном давлении вводят 1 мл 10 %-ного раствора кофеина подкожно или 0,3–1 мл 1 %-ного мезатона внутримышечно или подкожно; при умеренно повышенном артериальном давлении назначают дибазол (2–4 мл 1 %-ного раствора), папаверина гидрохлорид (1–2 мл 2 %-ного раствора, но-шпу (2–4 мл 2 %-ного раствора);

2) улучшение кровотока в сосудах мозга (вводят 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина в 10–20 мл 20 %-ного или 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно медленно или капельно, 10–20 мг кавинтона внутривенно капельно на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида);

3) улучшение микроциркуляции и метаболизма головного мозга (вводят трентал или пентоксифиллин (5-10 мл внутривенно капельно в 250–500 мл изотонического раствора натрия хлорида), реополиглюкин (400 мл внутривенно капельно в течение 30–60 мин), компламин или его аналоги (2 мл 15 %-ного раствора внутримышечно 1–2 раза в день);

4) стабилизацию сердечной деятельности (при нарушении сердечной деятельности необходимо введение сердечных гликозидов: 1 мл 0,06 %-ного раствора коргликона или 0,25-1 мл 0,05 %-ного раствора строфантина внутривенно с изотоническим раствором натрия хлорида, 1 мл кордиамина подкожно или внутримышечно, 1–3 мл 20 %-ного раствора камфоры подкожно.

При купировании преходящих нарушений мозгового кровообращения, возникающих на фоне гипертонического криза, применяют гипотензивные, противоотечные и седативные средства.

С гипотензивной целью вводят 4-10 мл 0,5 %-ного или 2–5 мл 1 %-ного раствора дибазола внутривенно, 2 мл 2 %-ного раствора папаверина гидрохлорида внутривенно, внутривенно раствор магния сульфат 25 % 5-10 мл.

Гипотензивную терапию необходимо сочетать с назначением седативных препаратов и транквилизаторов: сибазона, нозепама, триоксазина, солей брома, препаратов валерианы и др.

После оказания первой помощи пациента необходимо госпитализировать в профильное неврологическое отделение.

Инфаркт головного мозга (инсульт)

Инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся стойким нарушением функций мозга. Различают геморрагические и ишемические инсульты (табл. 4).

Геморрагический инсульт – наиболее тяжелая форма нарушения мозгового кровообращения, развивается при кровоизлиянии под оболочки мозга или в вещество мозга.

Ишемический инсульт характеризуется стойким нарушением кровообращения в головном мозге вследствие непроходимости для крови отдельных или нескольких сосудов, расположенных как интра-, так и экстракраниально.

Таблица 4. Основные дифференциально-диагностические признаки ишемического и геморрагического инсульта в начальный период (по Н. Н. Аносову, Б. С. Виленскому, 1978)