Полный медицинский справочник фельдшера

Начало родовой деятельности

Появление регулярных схваток считается началом родовой деятельности. Это время следует отметить в истории родов, а беременная женщина с этого момента называется роженицей. Роженицу в первом периоде родов (периоде раскрытия) укладывают на койку, желательно мягкую, в «предродовую палату» или, правильнее, в «первую родильную палату». Акушерка родильной комнаты знакомится с общим состоянием роженицы, устанавливает, не отошли ли воды, измеряет артериальное давление, выслушивает сердцебиение плода, которое в норме должно быть в пределах 140 ударов в минуту, четким и ритмичным, измеряет наружные размеры таза и записывает все данные в историю родов. Врач, ознакомившись с результатами осмотра акушерки, проводит наружное акушерское обследование (определяет положение, позицию и вид плода). Затем, пока врач моет руки, акушерка готовит роженицу для внутреннего (влагалищного) исследования. Она подкладывает под таз роженицы специальный валик – польстер (если роженица лежит на мягкой кровати), чтобы таз во время исследования не опускался, и, подставив чистое судно, подмывает ее из кружки Эсмарха. Произведя влагалищное исследование, врач записывает вагинальный статус на данный момент: состояние шейки матки, степень раскрытия, целость плодного пузыря, характер и местонахождение предлежащей части, отправные ориентиры (где находится стреловидный шов и роднички на головке или же копчик и седалищные бугры на ягодицах), величину диагональной конъюгаты, если мыс достижим.

С развитием родовой деятельности схватки становятся более продуктивными – чаще, сильнее и продолжительнее. На высоте одной из схваток вскрывается плодный пузырь и отходят околоплодные воды, что происходит при полном или почти полном раскрытии. При отхождении вод у роженицы акушерка немедленно сообщает об этом дежурному врачу.

Врач выслушивает сердцебиение плода и после туалета наружных половых органов роженицы производит влагалищное исследование (второе плановое). Если плодный пузырь отсутствует, имеется полное раскрытие зева, головка находится большим сегментом во входе в малый таз или в полости малого таза, т. е. наступает второй период родов – период изгнания, то роженица на каталке переводится во вторую родильную комнату.

Кровать Рахманова застилается стерильными клеенками и пеленками (отдельно верхняя часть кровати и отдельно – нижняя). Роженица надевает стерильную рубаху, косынку и бахилы и укладывается на родовую кровать. Акушерка моет руки, обрабатывает роженице наружные половые органы и промежность йодом со спиртом, покрывает ноги и живот роженицы стерильной простыней, а сама, будучи в маске, надевает стерильный халат и резиновые перчатки. Акушерка придвигает подвижной столик к рахмановской кровати и приступает к приему родов.

Роженица лежит с несколько приподнятой головой, стопами упирается в «подошвы» – специальные подставки для упора на краю рахмановской кровати, а руками берется за специальные вертикальные рукоятки по бокам кровати или за края кровати. Акушерка учит роженицу правильно тужиться, экономно расходовать физические силы, выполнять указания дежурного персонала.