Полный справочник санитарного врача

Соматометрическое обследование детей до 1 года проводится ежемесячно, от 1 до 3 лет – ежеквартально, от 3 до 7 лет – раз в полугодие, от 7 до 17 – ежегодно. В дошкольных учреждениях массу тела детей от 6 месяцев до 1 года определяют раз в 15 дней, от 1 года до 3 лет – раз в месяц, от 3 до 7 лет – раз в квартал. Это позволяет своевременно выявить начинающееся отставание в массе тела в результате недостаточного питания, а также превышение вследствие избыточного потребления жиров и углеводов. Исследования обычно выполняются средним медицинским персоналом детских поликлиник, дошкольных учреждений, школ. Техника и методика соматометрии требуют определенных практических навыков. Необходимы точность, аккуратность и внимательность. При измерении и взвешивании ребенок должен быть в трусах, без обуви. Взвешивать и измерять детей лучше всего в одни и те же часы – утром или после дневного сна (особенно дошкольников).

При проведении измерений необходимо постоянно следить за исправностью всех инструментов (весов, ростомера и др.).

Длину тела у детей до 2 лет измеряют при помощи деревянного горизонтального ростомера, у дошкольников старше 2 лет, школьников и подростков – деревянным вертикальным ростомером или складным антропометром. При измерении вертикальным ростомером ребенок становится спиной к вертикальной стойке ростомера, касаясь ее пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голова ребенка находится в положении, при котором нижний край глазницы и верхний край козелка уха расположены на одной горизонтальной линии.

Подвижную планку ростомера опускают до соприкосновения с головой ребенка (без надавливания). Необходимо следить за тем, чтобы ребенок не запрокидывал голову и не прикасался к стойке затылком. Точность измерения до 0,5 см.

Масса тела определяется при помощи медицинских весов. Детей раннего возраста (до двух лет) взвешивают на детских чашечных весах, дошкольников старше 2 лет, школьников и подростков – на рычажных весах. При взвешивании ребенок должен стоять на середине площадки весов. Точность измерения до 100 г. Определение окружности грудной клетки связано с различными погрешностями, возникающими вследствие нарушений правил измерения (косое наложение сантиметровой ленты, старая растянутая лента, различная степень ее натяжения при измерении и др.), что приводит к неточности данных. Этот показатель находится в тесной зависимости от массы тела, в силу чего дополнительной информации для оценки физического развития не представляет. Поэтому для облегчения процесса измерения данный параметр в настоящее время не используется для оценки физического развития детей и подростков (от 3 до 17 лет).

Окружность головы измеряют наложением сантиметровой ленты сзади на уровне затылочного бугра, а спереди – над бровями (обследование проводится детям до 1 года).

Степень полового созревания оценивается по выраженности вторичных половых признаков: у мальчиков – по степени развития волосяного покрова на лобке (Pubis – P) и в подмышечных ямках (Axilaris – Ax), у девочек, кроме того, – по выраженности молочных желез (Mammae – Ma).

Развитие волосяного покрова на лобке:

P0 – отсутствие волос;

P1 – короткие единичные волосы;

P2 – волосы в центре лобка, густые, длинные;

P3 – оволосение всей лобковой области, волосы густые, длинные;

P4 – волосы расположены на бедрах и вдоль белой линии живота (у юношей).

Развитие волосяного покрова в подмышечной ямке:

Ax0 – отсутствие волос;

Axl – единичные волосы;

Ax2 – волосы в центре ямки хорошо выражены;

Ax3 – волосы по всей подмышечной области, густые, вьющиеся.

Развитие молочных желез:

Ma0 – детская стадия;

Ma1 – железы не выдаются, сосок поднимается над околососковым кружком;

Ma2 – околососковый кружок увеличен, вместе с соском образует конус, железы несколько выдаются;

Ma3 – железы поднимаются на большом участке, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса;

Ma4 – сосок поднимается над околососковым кружком, молочная железа сформирована.

Уровень полового созревания принято обозначать формулой, в которой фиксируются стадии выраженности всех указанных признаков, например: Axl P1 или Ma1 Axl P2. У девочек с 11-летнего возраста к половой формуле добавляются данные о наличии (Ме+) или отсутствии (Me-) менструаций.