Полный справочник санитарного врача

Уровень функционирования основных систем организма – критерий, характеризующий здоровье детей и подростков с позиций морфологической и функциональной зрелости организма с учетом возрастных особенностей. У ряда детей и подростков при отсутствии какого-либо заболевания могут выявляться функциональные отклонения. Причины формирования данных отклонений различны: быстрый темп роста и развития в определенные возрастные периоды (в 6–7 лет у всех детей, в 11–13 лет у девочек и в 13–15 лет у мальчиков), что приводит к несоответствию структуры и функций органов и систем; воздействие не соответствующих возможностям детей и подростков больших учебных, спортивных нагрузок; неблагоприятные семейно-бытовые условия и др. При оценке функционального состояния организма детей и подростков большое значение придается определению функционального состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, крови, нервной системы (частота пульса, дыхания, уровень артериального давления, содержание гемоглобина в крови и др.). Непосредственным отражением функционального состояния ЦНС является поведение ребенка. Оценивается, как ребенок (особенно раннего возраста) спит, бодрствует, каковы его аппетит, настроение, эмоциональное состояние, как он общается с детьми; для детей более старшего возраста важно знать, как они усваивают учебную программу, утомляются ли в процессе занятий. Характеризуя функциональное состояние организма дошкольников, школьников, подростков, надо помнить о половых, возрастных, сезонных колебаниях большинства функциональных показателей, а также о влиянии на их уровень факторов среды. Обычно весной увеличивается число детей со сниженным содержанием гемоглобина в крови, с низким уровнем артериального давления. Специальными исследованиями установлено, что у детей, проживающих в районах с высокой загрязненностью атмосферного воздуха, отмечаются учащение пульса, увеличение частоты дыхания, умеренный эритроцитоз, тенденция к повышению содержания гемоглобина в крови.

Определение уровня физического развития является неотъемлемой частью общего врачебного обследования, так как здоровье детского населения определяется не только наличием или отсутствием заболеваний, но и гармоничным, соответствующим возрасту развитием. Характеристика физического развития детей в педиатрии и гигиене детей и подростков служит основой разработки тактики врачебного наблюдения, определяет направление лечебно-профилактических мероприятий, помогает дифференцированно подойти к нормированию учебной, трудовой, спортивной деятельности школьников. Отклонения в физическом развитии учащихся школ разного профиля формируются по-разному. Если в общеобразовательных школах и школах с преподаванием ряда предметов на иностранном языке относительно часто (в 11–12 % случаев) встречаются отклонения в физическом развитии за счет избыточной массы тела, то в школах продленного дня и интернатах эти изменения вдвое реже (5–6 %), а преобладающим является относительная недостаточность массы тела (11–13 %). Отклонения в физическом развитии могут свидетельствовать и об общем отставании роста и развития ребенка; доля таких детей, минимальная в обычных школах (1–1,5 %), значительно выше (5–5,5 %) в детских коллективах школ и интернатов для детей с нарушениями состояния здоровья (слабовидящих, слабослышащих и т. д.). Это указывает на необходимость дифференцированного подхода при организации профилактических и оздоровительных мероприятий для учащихся школ различного профиля. Выявлена и качественная разница в здоровье школьников с разным физическим развитием. Так, у детей с недостаточной массой тела значительно чаще, чем у учащихся с нормальным физическим развитием, определяются различные функциональные отклонения (низкое артериальное давление, пониженное содержание гемоглобина в крови, функциональные нарушения ЦНС). У 75–80 % детей с избыточной массой тела имеются различные хронические заболевания (ожирение, заболевания органов пищеварения и др.). Низкий рост в 60 % случаев является свидетельством общего отставания ребенка в физическом, а нередко и в психическом развитии, у значительного числа таких детей имеются хронические заболевания. Систематическое наблюдение за физическим развитием проводится с целью выявления закономерностей роста и развития детей и подростков; оценки состояния здоровья как отдельного ребенка, так и детского коллектива в целом; изучения влияния факторов окружающей среды, учебной, трудовой, спортивной деятельности на детский и подростковый организм; оценки эффективности как индивидуальных, так и массовых профилактических и оздоровительных мероприятий. Для оценки физического развития используются следующие показатели: соматометрические – длина, масса тела, окружность грудной клетки; соматоскопические – степень полового созревания, состояние костной и мышечной систем, жироотложение; физиометрические – жизненная емкость легких (ЖЕЛ), мышечная сила рук.