Полный справочник санитарного врача

Определенное значение для характеристики физического развития имеют данные наружного осмотра, степень развития мускулатуры и жироотложения, которые оценивают по трехбальной шкале. На основании выраженности рельефа мускулатуры и ее тонуса определяется слабое (1 балл), среднее (2 балла) и сильное (3 балла) развитие. По выраженности или сглаженности костного рельефа отмечают слабую (1 балл), среднюю (2 балла) и сильную (3 балла) степени развития жироотложения. Жироотложение считается слабым при ясно выраженных очертаниях костей плечевого пояса, лопаток, межреберных промежутков. При сильной степени выражены складки на животе, бедрах. Резкое истощение и избыточное жироотложение рассматриваются как патологические отклонения в развитии. Об отклонениях в развитии могут свидетельствовать также остаточные признаки рахита (деформация грудной клетки, X– и О-образные нижние конечности и др.), нарушение осанки, изменение формы стопы.

Дополнительными показателями физического развития школьников и подростков являются ЖЕЛ, мышечная сила кисти. ЖЕЛ определяется при помощи спирометра. Ребенок подходит к аппарату, в правую руку берет мундштук спирометра, делает глубокий вдох и, плотно захватывая мундштук губами, выдыхает весь воздух в трубку. Испытание проводится 3 раза, регистрируют максимальный результат. После определения ЖЕЛ мундштук заменяют на новый, дезинфекция использованных проводится кипячением. Мышечную силу кисти определяют при помощи ручного динамометра. Ребенок стоит прямо, отведя правую руку немного вперед и в сторону, кистью обхватывает динамометр, который затем по команде исследователя максимально сжимает. Испытание также проводится трижды, регистрируется максимальный результат. Собранные данные вносят в учетно-отчетные формы медицинской документации (№ 025–1/у, № 026/у, № П2/у), в которые заносят также сведения о поле, возрасте и национальности ребенка. Оценка физического развития детей и подростков в основном базируется на показателях морфофункционального состояния – соотношении параметров длины и массы тела. При оценке длину и массу тела каждого обследованного ребенка сопоставляют с нормативными значениями для детей того же пола и возраста, проживающих в том же регионе (с региональными стандартами). Стандарты составляются с применением различных способов статистического анализа, поэтому существует несколько методов оценки физического развития:

1) метод сигмальных отклонений (профили физического развития);

2) метод параметрического анализа (регрессионный метод – шкалы регрессии);

3) метод непараметрического анализа (центильный метод – центильные каналы).

Традиционным в нашей стране является использование для оценки физического развития шкал регрессии, учитывающих зависимость между основными параметрами физического развития (длиной и массой тела). Оценочные таблицы составляются на основе вариационно-статистической обработки результатов измерений этих признаков у выборочной группы детей (не менее 100–150 человек) одного возраста и пола.

В настоящее время в практическом здравоохранении для оценки физического развития детей и подростков в основном используется схема, разработанная во ВНИИ гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения СССР. Она позволяет выделять детей и подростков с физическим развитием, соответствующим возрасту (нормальное физическое развитие), а также с отклонениями в физическом развитии (за счет дефицита или избытка массы тела, низкого роста).

При оценке физического развития прежде всего определяют возраст ребенка.

Анализ физического развития не ограничивается индивидуальной оценкой. В деятельности медицинских работников СЭС по гигиене детей и подростков особое значение приобретает обобщенная характеристика физического развития детского и подросткового населения района, конкретных детских и подростковых коллективов.

В зависимости от поставленных задач анализ физического развития делают с целью сравнения в динамике по годам и за пятилетие в целом (выявляет общие тенденции, характерные для данного района, города, области и т. д.); сопоставления развития детей в отдельных учебно-воспитательных учреждениях; обобщения данных по всем однотипным учреждениям района (выявляет влияние факторов окружающей среды, организации учебного процесса, режима дня, питания, физического воспитания и др.).