Полный справочник санитарного врача

Классификация промышленных веществ по их свойствам и по биологическому эффекту важна как для понимания их механизма действия на организм, так и для разработки принципов профилактики и лечения вызываемых ими поражений. С этих позиций для врача наиболее целесообразна классификация промышленных веществ по характеру действия их на организм. Этот принцип был положен в основу классификации Гендерсона и Хаггарда (1930 г.), предусматривающей деление всех летучих промышленных веществ на четыре большие группы.

1. Удушающие вещества:

1) простые удушающие, действие которых сказывается в вытеснении кислорода из вдыхаемого воздуха (азот, водород, гелий);

2) химически действующие, нарушающие газообмен в крови и в тканях (окись углерода, синильная кислота).

2. Раздражающие вещества вызывают раздражение слизистых оболочек дыхательных путей или непосредственно легких, ведущее к развитию воспалительных реакций.

3. Летучие наркотики и родственные им вещества, действующие после поступления их в кровь, оказывают острое действие оказывают на нервную систему, вызывая наркотическое опьянение.

4. Неорганические и металлоорганические соединения. В эту группу отнесены вещества, не вошедшие в предыдущие группы и обладающие разными типами действия (ртуть, свинец, фосфор, металлоорганические соединения, мышьяковистый и фосфористый водород и др.). С определенными оговорками все эти вещества могут быть отнесены к протоплазматическим ядам.

Наиболее распространенной и хорошо заметной формой проявления патологической реакции на действие химических веществ является воспаление.

Хорошо растворимые в воде или жирах реакционно-способные вещества вызывают воспаление непосредственно в точке приложения – коже, слизистых оболочках глаз, верхних дыхательных путях и пищеварительном тракте (сильные кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, нитрогазы, хлор). Газы и пары с небольшим коэффициентом растворимости в воде накапливаются в концентрациях, достаточных для повреждения ткани, гораздо медленнее и потому успевают проникнуть и вызвать воспаление в более глубоко расположенных отделах (например, дыхательной системы).

Преобладание экссудативного компонента в воспалительной реакции характерно для действия удушающих газов. Нарушение проницаемости сосудов и, как следствие, резко выраженная экссудация, приводящая к отеку легких, определяют клиническую картину острого отравления окислами азота, аммиаком, фосгеном и другими подобными соединениями. Фибринозный экссудативный процесс развивается в толстом кишечнике при отравлении тяжелыми металлами. Преобладание пролиферативных процессов наблюдается главным образом при хронических интоксикациях, они могут быть и отдаленными последствиями острых отравлений. Длительное воздействие небольших концентраций раздражающих газов, паров или пылей твердых соединений (аммиака, нитрогазов, кремния, асбеста, некоторых металлов) постепенно приводит к развитию токсического пневмосклероза. Продуктивное воспаление с последующим развитием цирроза печени вызывают мышьяк, фосфор, хлорированные углеводороды, селен, свинец.

Многие высокоактивные химические агенты вызывают острое воспаление с преобладанием альтернативно-некротических изменений в тканях. Некроз кожи и слизистых оболочек развивается при попадании на них таких сильнораздражающих промышленных ядов, как фенол, нафтолы, известь, карбид кальция. Соли хрома и извести вызывают изъязвление слизистой оболочки носа и прободение носовой перегородки.

Альтеративно-некротические изменения в виде различного рода дистрофий (белковой, углеводной, жировой) в почках, печени, миокарде, головном и спинном мозге обнаруживаются при очень многих острых и хронических интоксикациях.

Типичную неинфекционную лихорадку, сопровождающуюся резким повышением температуры тела, можно наблюдать при вдыхании быстроокисляющихся на воздухе паров ряда металлов – меди, ртути, кобальта, никеля, сурьмы и особенно цинка (литейная лихорадка). Механизм литейной лихорадки объясняется проникновением высокодиспесных паров окисей металлов в глубокие дыхательные пути, где они легко денатурируют белки тканей. Всасывание этих, ставших чужеродными для организма белков и вызывает асептическую лихорадку.

Лихорадка может быть также обусловлена попаданием в организм химических веществ, которые, подобно фенамину, бета-тетрагидронафтиламину или фенилгидразину вызывают возбуждение центральной нервной системы, непосредственно центров терморегуляции или разобщение дыхания и сопряженного с ним фосфорилирования.

Профессиональные аллергозы

Многие химические вещества могут вызывать заболевания, сходные по основным клиническим проявлениям для различных ядов, но не имеющие прямой связи с их общетоксической активностью. Это заболевания аллергической природы. Сейчас насчитывается несколько тысяч простых химических веществ и несколько сотен тысяч сложных органических соединений, способных изменить чувствительность организма.