Полный справочник санитарного врача

Интоксикация мышьяком возможна в химическом, кожевенном, меховом производстве, при протравливании зерна, применении пестицидов. Диффузные дистрофические изменения в центральной и периферической нервной системе более выражены в передних и боковых рогах спинного мозга, в периферических нервах. В производственных условиях встречаются только хронические формы интоксикации – легкой, редко средней степени тяжести, протекающие в виде чувствительных (реже смешанных) форм полиневропатии. Начальная гиперестезия или гиперпатия сменяется гиперестезией по полиневротическому типу. Характерны жгучая боль, парестезии, реже слабость в конечностях, возможна гипотрофия мелких мышц, гиперкератозы, выпадение волос, белые поперечные полоски на ногтях (полоски Мееса). Возможно развитие токсического гепатита.

Лечение проводится в плане лечения полиневропатии. Как специфическое средство применяют унитиол (по общепринятой схеме), сульфидные ванны. При интоксикации легкой степени показано лечение в амбулаторных условиях, при интоксикации средней степени – в стационаре. При трудоустройстве исключают контакт с токсическими веществами.

Интоксикация ртутью возможна при добыче ртути, производстве измерительных приборов, пестицидов. Заглатывание металлической ртути опасности не представляет. Ртуть – тиоловый яд, блокирующий сульфгидрильные группы тканевых белков. Ртуть обладает выраженным тропизмом к глубинным отделам головного мозга.

Клинически для острой интоксикации парами ртути характерны головная боль, лихорадка, понос, рвота, спустя несколько дней развиваются геморрагический синдром и язвенный стоматит.

Начало хронической интоксикации парами ртути напоминает вегетососудистую дистонию, неврастению (симптомы: раздражительность, слабость, головная боль, прерывистый сон, сонливость днем). Характерен мелкий, неритмичный тремор пальцев, тахикардия, повышенная потливость, «игра» вазомоторов, блеск глаз. Повышается функция щитовидной железы, коры надпочечников, дисфункция яичников. Выраженная интоксикация протекает по типу астеновегетативного синдрома. Нарастают головная боль, астения, беспокоят упорная бессонница, тягостные сновидения. Характерен симптом «ртутного эритизма» – робость, неуверенность в себе, при волнении – гиперемия лица, сердцебиение, потливость. Типичны выраженная сосудистая неустойчивость, кардиалгии. Возможно развитие синдрома гипоталамической дисфункции с вегетососудистыми пароксизмами. По мере прогрессирования заболевания формируется синдром энцефалопатии, нарастают псхопалогические расстройства. Изменения внутренних органов носят дисрегуляторный характер (кардионеврозы, дискинезии). Часто наблюдается субфебрилитет.

Лечение

Для выделения ртути из организма назначают унитиол (по общепринятой схеме), в/в вливания натрия тиоскльфата (20 мл 30 %-ного раствора, курс – 15–20 вливаний), сукцимер или D-пеницилламин, сероводородные ванны. В начальной стадии – амбулаторное и санаторное лечение, временный перевод (сроком на 2 месяца) на работу вне контакта с ртутью. При выраженных проявлениях показаны стационарное лечение, перевод на другую работу.

Интоксикация сероуглеродом встречается при производстве вискозных волокон (шелка, корда, штапеля), целлофана, в химической промышленности (растворитель), в сельском хозяйстве (инсектициды). Сероуглерод оказывает ферментно-медиаторное действие; связываясь с аминокислотами, образует дитиокарбаминовые кислоты, блокирует медьсодержащие ферменты, нарушает обмен витаминов B₆, PP, серотонина. Обладает выраженным тропизмом к глубинным отделам мозга; нарушает вегетососудистую и нейроэндокринную регуляции.

Клиника острой интоксикации при легкой форме напоминает опьянение, носит обратимый характер. Тяжелые формы сопровождаются комой, возможен летальный исход. После выхода из комы формируется энцефалополиневрит.

Хроническая интоксикация отличается сочетанием вегетососудистых, нейроэндокринных, психопатологических расстройств с вегетосенсорной полиневропатией. В начальной стадии выявляются вегетососудистые дистония, церебральная астения, легкая вегетосенсорная полиневропатия. По мере нарастания заболевания формируется стадия органических расстройств – энцефалопатии с многообразием церебральных синдромов; облигатными являются гипоталамические синдромы. Характерны тактильные, элементарные и галлюцинации, сенестопатии, нарушения схемы тела, мнестико-интеллектуальные нарушения, депрессия. В стадии органических расстройств наблюдается стойкая артериальная гипертензия, гиперлипидемия. В тяжелых случаях интоксикации возможно развитие энцефаломиелополиневрита или паркинсонизма.

Лечение проводят в стационаре. Показаны препараты, улучшающие метаболизм и кровоснабжение головного мозга и периферической нервной системы. Назначаются витамин B₆, энцефабол. При нарастании функциональных нарушений даже в начальной стадии необходим перевод на работу, исключающую контакт с серо-углеродом; при выраженных формах трудоспособность стойко снижена.