Полный справочник санитарного врача

Многие химические аллергены с низким молекулярным весом (менее 1000) не являются полноценными антигенами, а представляют собой гаптены, не вызывающие сами по себе выработки антител. Свойства полного антигена они приобретают лишь после конъюгирования в организме с белковым носителем через радикалы аминокислот.

Выраженными аллергенными свойствами обладают ароматические амины, нитро– и нитрозосоединения, производные мышьяка, ртути, кобальта, никеля, хрома, платины, бериллия, формальдегид, скипидар, органические окиси и перекиси.

Фотосенсибилизирующим действием обладают антрацен, каменноугольная смола, хлорированные нафталины.

Различают две клинические формы профессиональных аллергозов: первичную аллергическую (неинфекционную), развивающуюся впервые у здоровых людей, и вторичную (инфекционно-аллергическую), развивающуюся на основании предшествующих воспалительных заболеваний бронхолегочного аппарата или кожного покрова. Основное значение при первичной форме имеет химическая, при вторичной – бактериальная сенсибилизация. Экзогенная химическая аллергия может протекать как реакция немедленного типа (бронхиальная астма, астматоидный бронхит, крапивница, ринит, конъюнктивит, отек Квинке) или как реакция замедленного типа (дерматит, экзема). При контактном дерматите значение наследственного предрасположения невелико; гораздо большее значение имеет состояние кожи и частота контакта с аллергеном. Известен аллергический дерматит у женщин от различных моющих средств, у зубных врачей – от анестетиков, у парикмахеров – от парафенилендиамина. У больных дерматитом возможна общая аллергическая реакция типа анафилактического шока при приеме этих веществ внутрь.

Возможны перекрестные аллергические реакции при применении веществ, различных по химическому строению, что связано с образованием а организме в результате метаболистических превращений общего для всех этих веществ гаптена (Б. Альперн, 1973).

Пороговые дозы, вызывающие общетоксический и аллергический эффекты, обычно не совпадают. Значительная доза аллергена скорее вызовет подострую или хроническую интоксикацию, чем сенсибилизацию. Так, хромовая экзема распространена у цементщиков (содержание хрома в цементе не превышает 0,001– 3 мг%) и почти никогда не встречается у рабочих заводов хромовых соединений, где действующие на человека концентрации гораздо выше.

О наличии аллергических свойств у вещества судят по интенсивности кожных изменений (отеку, покраснению, интенсивному шелушению), увеличению числа эозинофиллов, содержания 17-кетостероидов и гистамина в крови, уменьшению числа тромбоцитов, гипоплазии лимфоидной ткани и др.

При анафилактических реакциях развиваются спазм гладких мышц и резко выраженные гемодинамические расстройства.

При обосновании окончательного диагноза профессионального аллергоза обязательно следует учитывать:

1) профессиональный маршрут и клинико-аллергологический анамнез больного;

2) результаты анализа анамнестических данных о контакте сенсибилизированного организма с аллергеном;

3) аллергический анамнез и положительные накожные пробы;

4) гиперчувствительность к аллергену, которая может быть доказана специальными иммунологическими методами in vitro и in vivo;

5) положительные провокационные тесты (назальные, ингаляционные и др.);

6) эффективность специфической гипосенсибилизирующей терапии (И. Е. Сосонкин, 1973).

Заболевания, вызываемые воздействием нейротропных веществ

Как при прямом контакте с покровными тканями, так и после резорбции во внутренние среды организма яд может действовать на любые ткани (протоплазматические яды, наркотики) или лишь на некоторые из них. В последнем случае речь об избирательном, или селективном, действии яда. Избирательность действия может быть обусловлена химическим сродством яда к определенным структурам, различной растворимостью в воде, жирах, липоидах, различиями в структуре и обмене в самих тканях и т. п. Один и тот же яд может обладать разной избирательностью в зависимости от пути поступления, дозы и состояния организма. Избирательное действие яда на орган или систему органов определяет характерные черты клинической картины при той или иной профессиональной интоксикации.

Практически трудно представить себе течение любой интоксикации, которая не сопровождалась бы в той или иной степени изменением функции центральной нервной системы. Но среди огромного числа химических веществ, интоксикация которыми так или иначе изменяет состояние нервной системы, можно выделить группу агентов, обладающих избирательным нейротропным действием.

По направленности первичного влияния яда на нервную систему можно выделить четыре типа действия:

1) неспецифическое (неэлектролитное, наркотическое) действие;

2) специфическое поражение нервных клеток, основанное на химическом взаимодействии яда с биологическим субстратом;

3) специфическое блокирование медиаторного обмена;

4) вторичное действие, обусловленное местным или общим нарушением кровообращения или состоянием гипоксии (Ж. И. Абрамова, 1963).