Полный справочник санитарного врача

Первая помощь заключается прежде всего в немедленном прекращении контакта с токсическим веществом. Пострадавшего выводят из загазованной зоны, освобождают от одежды, а при попадании яда на кожу обильно промывают ее водой с мылом; срочно госпитализируют. Зная о наличии срытого периода при отравлении веществами раздражающего действия, даже при отсутствии признаков интоксикации за пострадавшим следует наблюдать не менее 24 ч, создав ему полный покой.

При раздражении слизистых оболочек глаз их тщательно промывают водой или 2 %-ным раствором натрия гидрокарбоната, при резких болях в глаза закапывают 0,1–0,2 %-ный раствор дикаина, а для профилактики инфицирования за веки закладывают глазную мазь (0,5 %-ную синтомициновую, 10 %-ную сульфациловую) или закапывают 30 %-ный раствор сульфацил-натрия.

При раздражении слизистых оболочек верхних дыхательных путей эффективны полоскание 2 %-ным раствором натрия гидрокарбоната или тепло-влажные ингаляции этого раствора. При затруднении носового дыхания закапывают в нос 2 %-ный раствор эфедрина с добавлением адреналина (1:1000).

При поражении гортани необходим режим молчания; рекомендуется теплое молоко с натрий гидрокарбонатом, боржом. При сильном кашле назначают кодеин и дионин, отвлекающие средства – горчичники, банки. С целью профилактики инфекции назначают сульфаниламиды и антибиотики. При скоплении секрета необходимо его удаление (отсасывание) через катетер. При появлении рефлекторного спазма показаны спазмолитики (подкожное введение атропина или эфедрина). В случае тяжелого ларингоспазма приходится проводить трахеотомию и интубацию.

При рефлекторном расстройстве дыхания и сердечной деятельности можно использовать вдыхание так называемой противодымной смеси (хлороформа – 40 мл, этилового спирта – 40 мл, эфира серного – 20 мл, нашатырного спирта – 5 капель), которая уменьшает рефлекторную возбудимость рецепторов. Проведение искусственного дыхания показано только при остановке дыхания, так как в других случаях оно чревато опасностью развития отека легких.

При бронхите и бронхиолите показаны полный покой, длительное вдыхание кислорода, противокашлевые препараты, ингаляции кортикостероидных препаратов. С целью профилактики инфекции применяют антибактериальную терапию – комбинацию антибиотиков и сульфаниламидов. При астматических состояниях применяют бронходилататоры и спазмолитики (эуфиллин, адреналин, изадрин), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипальфен).

При токсическом отеке легких одним из основных методов патогенетической терапии является применение мочевины, обладающей мощным дегидратирующим действием на легочную ткань. Аналогичным эффектом обладают салуретики (фуросемид), вводимые внутривенно в дозе не менее 200 мг/сут. С целью разгрузки малого круга кровообращения используют ганглиоблокаторы: арфонад, гексоний, пентамин и другие, а также эуфиллин. При сниженном артериальном давлении эти препараты следует вводить внутривенно медленно (с осторожностью и обязательно прессорными аминами). Для снижения проницаемости сосудистой стенки используют глюкокортикоиды (преднизалон в дозе до 160–200 мг или гидрокортизон до 150–300 мг в сутки), антигистаминные препараты (пипальфен), хлорид кальция, витамины PP и C, гипертонический раствор глюкозы.

Среди методов симптоматической терапии значительное место занимает оксигенотерапия в сочетании с ингаляциями противовспенивающихся средств (этилового спирта, антифомсилана), под воздействием которых отечный экссудат из пенистого состояния переходит в жидкость, что сокращает его объем и освобождает дыхательную поверхность легких для диффузии газов. Эффективны регулярные ингаляции кислорода с добавлением бронхолитиков (эфедрина), гормонов и антибиотиков. С целью снятия состояния эмоционального напряжения и двигательного беспокойства показано введение литической смеси (морфина – 10 мг, аминазина – 25 мг, пипальфена – 25 мг) или нейролептиков (дроперидола и др.). При нарушении сосудистого тонуса или присоединении сердечной недостаточности назначают сосудистые средства (камфару, кофеин, кордиамин, мезатон) или сердечные гликозиды (коргюкон, строфантин). Для стимуляции дыхания подкожно вводят лобелии или цититон. С целью профилактики инфекции назначают антибиотики и сульфаниламиды.

Сравнительно длительное воздействие раздражающих веществ на верхние дыхательные пути ведет к хроническим атрофическим или гипертрофическим катарам, возможны изъязвление и прободение носовой перегородки.

Интоксикация аллергенами проявляется в виде астматоидного бронхита или классической бронхиальной астмы, для которой характерны следующие особенности: более быстрое формирование (по сравнению с астмой, вызванной полными антигенами); полиорганность и полисистемность поражения; более благоприятное течение, нежели при астме инфекционно-аллергической.