Половые инфекции. Хламидиоз, герпес, микоплазмоз и др. инфекции

Для малосимптомной, или, как ее называют врачи, торпидной, формы трихомониаза, которая чаще всего встречается у мужчин, характерна скудность объективных и субъективных симптомов или их полное отсутствие. У женщин слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нормальную окраску, выделения из влагалища имеют молочный цвет, количество их незначительно. Отдельные признаки воспалительного процесса можно выявить лишь при кольпоскопии.

При постепенном стихании острых и подострых явлений возможен переход инфекции в хроническую стадию, которая периодически сопровождается обострениями. Чаще всего обострения обусловлены половыми сношениями, употреблением алкоголя, снижением сопротивляемости организма, нарушением функции яичников и изменениями pH содержимого влагалища.

Поскольку трихомонада является резервуаром, или хранилищем, для других микроорганизмов, хронический мочеполовой трихомониаз, как правило, представляет собой сочетанную инфекцию. Лишь у 10,5 % это заболевание протекает изолированно, в 89,5 % случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях с микоплазмами, гонококком, гарднереллами, уреаплазмами, хламидиями, грибами. Под воздействием правильно проведенного этиотропного лечения (то есть направленного против возбудителя) урогенитальные трихомонады, как правило, исчезают. Однако полное выздоровление наступает не всегда, у 14,6-48,2 % женщин все же остаются воспалительные процессы. Этому способствует та микрофлора, которая сопровождает хронический трихомониаз.

При смешанных процессах осложнения у больных наблюдаются в 2 раза чаще и носят более тяжелый характер. При этом в организме развиваются значительные нарушения, которые с трудом поддаются лечению. Это обусловливает крайне упорное течение воспалительного процесса, несмотря на применение этиотропной терапии, и способствует появлению обострений.

Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41 %. Оно зависит как от штамма трихомонад, так и от особенностей организма хозяина. Трихомонадоносители представляют серьезную опасность, поскольку являются источником распространения трихомониаза.

К сожалению, перенесение трихомонадной инфекции не приводит к развитию выраженного иммунитета. Выявляемые у больных или переболевших трихомониазом антитела являются лишь признаками существующей или ранее перенесенной инфекции, но они не способны защитить организм от повторного заболевания.

Диагностика трихомониаза

Как уже было сказано выше, по внешним признакам заболевания диагноз установить практически невозможно, и поэтому лабораторная диагностика трихомониаза особенно необходима. Следует сразу же оговориться, что диагностика трихомониаза у мужчин менее информативна, чем у женщин, так как в мужских мазках отделяемого уретры возбудителя значительно меньше, и к тому же преобладают малоподвижные и нетипичные формы.

Что касается непосредственно методик диагностики, то все они направлены на обнаружение трихомонады в нативных или окрашенных метиленовым синим, бриллиантовым зеленым или «по Граму» мазках, смывах, а также в посевах на специальные питательные среды. Основной проблемой в диагностике трихомониаза является внешняя изменчивость возбудителя. Обнаружение типичных жгутиковых подвижных форм, как правило, не вызывает затруднений, однако диагностика неподвижных (амебовидных) форм, сливающихся с эпителиальными клетками, требует от врача высочайшего профессионализма.

Для качественного проведения лабораторного исследования большое значение имеет правильная подготовка больного. За 5–7 дней до взятия материала необходимо полностью прекратить применение наружных и внутренних противотрихомонадных препаратов. У женщин материал для исследования берут из влагалища, уретры и прямой кишки; у мужчин – из мочеиспускательного канала и прямой кишки. Используют также мочу и промывные воды. Материал берут металлической петлей, пипеткой с резиновым баллончиком или при помощи желобообразного зонда. Перед взятием материала из уретры рекомендуется задержка мочеиспускания более 1–1,5 часа. Наружное отверстие мочеиспускательного канала очищают ватным тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором, вводят в уретру зонд на глубину 1–1,5 см и собирают материал вращательным движением. У детей зонд не вводят в уретру, а лишь соприкасаются с наружным отверстием. Подобным же образом собирают и отделяемое из канала шейки матки.

Беременные женщины подвергаются исследованию на любом сроке беременности из всех возможных очагов воспаления. Во 2-й половине беременности из шеечного канала осторожно берут слизисто-гнойные выделения без ввода инструмента или петли в канал. У девочек также исследуют выделения слизистой оболочки влагалища, не используя при этом зеркала. Материал забирается с помощью ушной ложечки, которую осторожно вводят в гименальное отверстие.

Для лабораторной диагностики трихомониаза применяются следующие методы:

микроскопия нативного (неокрашенного) препарата;

микроскопия окрашенного препарата;