Повседневные психические расстройства. Самодиагностика и самопомощь

Это частое развитие социальной жизни мазохиста: помощь, которую ему готовы оказывать вначале, сменяется избеганием и раздражением. В отношениях с близкими такие реакции только добавляют страданий (и удовлетворения) мазохисту, который обвиняет их в холодности, отсутствии помощи, использовании, неблагодарности. Близкие мазохиста живут в вине и в страшном напряжении, которое подтачивает уже их собственное психическое здоровье.

Помочь мазохисту прямым способом, однако, невозможно. Более того: удовлетворение требований мазохистичной личности во внимании и помощи ухудшает ее динамику и вызывают рост дезадаптации.

Мазохистического расстройства личности в современных версиях справочников нет. В двух последних редакциях DSM мазохизм указывался как сексуальное расстройство. Для психологического диагноза, который может быть необходим для оценки прогноза и подбора терапевтических методов, можно обратиться к DSM-3. В нем диагноз мазохистического расстройства личности определяется по следующим признакам: «выбирает людей или ситуации, которые приводят к разочарованию, неудаче, плохому обращению, хотя лучшие варианты явно были доступны», «отвергает или делает неэффективными попытки других помочь ему/ей», «собственные успехи и другие положительные события в жизни вызывают у него/нее подавленность и чувство вины, характерно реагирование на них неосознанным стремлением причинить себе боль (например, с ним/ней происходит несчастный случай)», «провоцирует злобу или отвержение со стороны других, а затем чувствует себя оскорбленным, побежденным или униженным (например, публично высмеивает супруга, а когда тот выходит из себя, чувствует себя обиженным)», «отвергает собственное удовольствие, игнорируя возможности его получения или не желая признать, что получил удовольствие, хотя имеет возможность наслаждаться жизнью», «не может выполнять трудные задания ради себя, хотя делает что-то не менее трудное ради других. Например, помогает сокурсникам писать работы, но не может написать свою собственную», «не интересуется или отвергает людей, которые последовательно относятся к нему или к ней хорошо, например, игнорирует инициативу потенциальных сексуальных партнеров», «постоянно стремится принести себя в жертву». Эти признаки описывают серьезную степень дезадаптации, что ухудшает терапевтический прогноз.

Терапевтическая динамика с мазохистическими личностями в целом довольно сложная, поскольку включенный и эмпатичный терапевт своим добрым откликом с большой вероятностью создаст сценарий ухудшения, а отстраненный будет раздражать, и эта враждебность сделает установление альянса невозможным. Общие терапевтические (и отношенческие) стратегии с мазохистом можно описать как неподдержку его магических верований о том, что страдание оправданно, поддержку его взрослости и самостоятельности и отсутствие особых мягких условий отношений.

Терапевту важно быть источником более здоровых представлений о мире и демонстрировать уважительное, заботливое отношение к себе самому. Это не специальные демонстрации, а скорее части отношений, против которых мазохист активно протестует, но терапевт все же настойчив: отпуск или выходные, повышение оплаты, соблюдение границ сессии, которая ни при каких обстоятельствах не может продолжаться дольше заранее оговоренного времени. Для мазохистов и людей с пограничным расстройством личности свойственно сказать что-то важное в самом конце встречи («А еще я узнала, что мне изменил муж, я недовольна нашей работой, у меня завтра операция») – это одновременно и претензия на нарушение границ, и стратегия избегания, когда об этом важном материале шанса поговорить уже не остается. Общей рекомендацией в таких случаях будет соблюдение границ в первую очередь. К озвученному в конце важному материалу стоит вернуться в самом начале следующей встречи (и проявить настойчивость и в этом обсуждении).

Самым тонким моментом в терапевтической динамике будет отличие депрессивного характера от мазохистского. На примере разницы терапевтической тактики становится очевидной значимость верной диагностики: и личность депрессивного типа, и личность мазохистского типа могут вызывать у чувствительного терапевта желание помочь, возможно – даже чем-то за пределами установленных рамок (например, задержаться на десять минут в сессии или назначить дополнительную сессию по просьбе клиента во внеурочное время). Для депрессивного это проявление действительно может пойти на пользу, поддерживая в нем самоуважение за счет идеи «он сделал это для меня, а значит – я чего-то стою». Для мазохиста же такое поведение терапевта будет иметь противоположный эффект: «Если я страдаю достаточно сильно, то он делает для меня больше, значит – нужно страдать еще сильнее». Динамика депрессивных улучшается от небольших уступок терапевта, динамика мазохистов – ухудшается.