Познавая боль. История ощущений, эмоций и опыта

Произведения искусства, о которых шла речь в предыдущей главе, косвенно, не используя язык хронической боли, рассматривали не острые случаи, но боль, которая не проходит. Хроническая боль — понятие современное, но это не должно удерживать нас от анализа болевых синдромов прошлого. Современный характер «хронического состояния» поможет разобраться в том, как определяется и по-новому устанавливается переживание боли, причем, как правило, делается это со стороны. В последнее время понятие хронического состояния применяют историки инвалидности, а хроническую боль исследуют с точки зрения пациента, используя понятия вроде crip-time («время калеки»), чтобы объяснить политическую и эмпирическую дистанцию между теми, кто испытывает боль, и теми, с кем эти люди взаимодействуют. В этой главе я продемонстрирую преимущества и ограничения этого нововведения. Я со скепсисом отношусь к применению диагностических категорий к прошлому, которое ими не оперировало, и вместо этого стремлюсь к пониманию продолжительной боли в контексте, в котором этот опыт приобретал значение для человека. Это не просто теоретическая эквилибристика (если таковая вообще возможна), но стремление сохранить опыт в его историческом контексте. С одной стороны, мы имеем дело с изменчивой областью знаний о хронической боли на фоне сдвига значений, приписываемых боли, с другой — наблюдаем трансформацию общественных отношений. Перемены в знании о боли связаны с постоянными изменениями представлений о ее значимости — как среди специалистов, так и в повседневной жизни. Во многих отношениях хроническая боль со своей бессмысленностью ставит современную медицину в тупик, но в прошлом люди находили способы выразить такую боль и даже наделяли добродетельным содержанием собственные бесконечные страдания. В то же время было немало тех, кому не удавалось доказать врачам наличие боли, — ее списывали на разыгравшееся воображение или даже на нервное расстройство и психическое отклонение. Такие люди терялись, оставаясь наедине с бессмысленной болью, которая не вписывалась ни в один существующий сценарий. Современному сценарию хронической боли присуща своя специфика. Скажем, как осмыслить категорию боли, которая затрагивает около 40 % всех взрослых жителей планеты? Это настолько гигантская проблема, что ее с легкостью относят к разряду «нормы», а в иных случаях рассматривают исключительно с точки зрения затрат: хроническая боль означает нетрудоспособность, потерянное время и упущенную выгоду. Возможно ли адекватно описать хроническую боль в таких рыночных понятиях? Можно ли с их помощью эту проблему решить?

Создание науки о хронической боли

В начале книги я писал о нестабильности определений и некоторых научных сценариях, при помощи которых формировалось медицинское знание о боли. Большинство существующих исторических объяснений боли неприменимы к современному опыту переживания хронической боли. Бесконечную боль гораздо проще объяснить нарушением тока и застоем крови, других гуморов или ци. В старые сценарии легче вписывалась острая физическая боль от телесных повреждений и продолжительная боль, которая скорее напоминает болезнь, становясь причиной физических и одновременно эмоциональных страданий. Однако в Античности, средневековой Европе, Персии или Китае эпохи Хань такую непроходящую боль не отнесли бы к категории синдрома, как поступают с хронической болью в наши дни. Причины и способы выражения, практики и содержание, а также лечение синдрома хронической боли — в современном ее понимании как болезни — в наши дни имеют свои особенности[218]. Это не значит, что изучать опыт прежних времен не стоит (напротив!), однако возникает вопрос процедурного характера: как разграничить хроническую боль в понимании, сформированном, в частности, в XX веке, и другие исторические примеры непроходящей боли?