Практическая психотерапия

Манипуляция имеет преимущество перед внушением, поскольку не требует от пациента сотрудничества. Она также лучше приказа, поскольку не противопоставляет терапевта пациенту. Это форма скрытого воздействия на поведение. Манипуляция – это всегда косвенный способ разрешить пациенту что-то или подтолкнуть его к каким-то действиям. Весьма распространённым способом манипуляции является игра на негативизме пациента. Подростку, угрожающему бросить школу, можно сказать, что только ему решать, сдаст он экзамены или провалит их, и если он решит бросить школу, то никто не сможет ему в этом помешать. Эта манипуляция основана, конечно, на том, что именно борьба со взрослыми является в этот момент основным мотивом подростка, поэтому в отсутствие борьбы и мотив теряет силу. Другой вид манипуляции – парадоксальная интервенция, когда пациенту предлагают сделать что-то, чего он делать точно не хочет. В нижеописанном примере подростку и его матери было предложено поступать следующим образом:

Мать приказывала тринадцатилетнему мальчику раз в месяц тщательно убираться в своей комнате. Он каждый раз делал это безалаберно, кое-как, но, отрицая это, злился и обижался на маму, которая за отговорки называла его выдумщиком.

Терапевт предписал то же поведение с важным изменением. Мальчика попросили убираться в комнате, но оставлять часть её неубранной, с тем чтобы, когда мама «поймает» его, он мог легко это доделать. Маму попросили проводить проверку комнаты очень строго. После проверки она должна была догадаться, какую часть работы мальчик не выполнил должным образом. Мальчику предложили максимально усложнить её задачу, оставляя неубранным что-то, о чём она не сможет догадаться, например оставить грязь в углу или книгу не на своём месте. Мальчику также сказали, что даже если мама правильно отгадает, он должен отрицать это и говорить, что на самом деле надо убрать что-то другое. Встроив в изначальную ситуацию элемент отрицания, терапевт взял ситуацию под свой контроль и предотвратил противоборство сына с матерью. Мальчик легко мог победить, хорошо убрав комнату и оставив менее очевидную часть работы несделанной (Weeks & L’Abate, 1982, p. 117).

Людям, навязчиво моющим руки, можно предписать мыть руки в определённое время или через определённые отрезки времени. Это порой позволяет пациенту почувствовать, что он может контролировать свои симптомы, а чувство контроля, в свой черёд, может способствовать их ослаблению.

Манипуляция, как и приказ, имеет всё же ограниченное применение, поскольку пациенты быстро понимают, что ими манипулируют, и перестают доверять терапевту. Таким образом, манипуляция может быть полезнее всего в экстренных ситуациях или в краткосрочных терапевтических интервенциях.

Образовательная работа

Образовательная работа – это предоставление пациентам информации, которая поможет им лучше функционировать. Информацию можно использовать для улучшения функционирования Эго множеством разных способов – для поддержки, для конструктивного взаимодействия с Суперэго, для облегчения работы с влечениями Ид или чтобы лучше справляться с требованиями окружения. Пациентам можно разъяснять, что их сердцебиение связано с эмоционально обусловленными паническими атаками, а не с опасным сердечным заболеванием. Людям, Суперэго которых требует от них абсолютной самостоятельности, можно объяснять, что просьба о помощи – это признак силы, а не слабости. Отцам, встревоженным влечением, которое они испытывают к своим дочерям-подросткам, можно объяснить, что их чувства совершенно нормальны, им нужно лишь управлять своими действиями и контролировать их. А людей с недостаточностью социальных навыков можно обучить конструктивным способом общения.