Практическая психотерапия

Сотрудничество также является частью любой психотерапии. Под сотрудничеством часто понимают работу пациента в рамках концептуальной системы идей терапевта, но такое понимание значительно ограничивает возможности терапевтического взаимодействия. Гораздо полезнее определять сотрудничество как установление терапевтом такой системы видения и понимания себя и ситуации, которая облегчит им сотрудничество. Это означает, что терапевтам необходимо владеть несколькими парадигмами, а порой и работать полностью в парадигме, предлагаемой пациентом.

Некоторые наиболее яркие примеры успешной работы терапевта в рамках парадигмы пациента приведены психиатром-гипнологом Милтоном Эриксоном. В одном из описанных им случаев женщина, у которой до обращения три брака закончились катастрофой, обратилась за терапией лишь с целью устранить чувство холода в ягодицах. Эриксон согласился ей помочь в этом и, работая над устранением этого симптома, помог ей достичь глобальных улучшений в жизни (Rossi, 1980).

Сотрудничество основано на том, что терапевты предлагают пациентам реалистичную надежду на изменения и предлагают такой лечебный подход, который пациенты могут понять и готовы принять. Однако для адекватного сотрудничества пациенту не всегда обязательно понимать суть лечебного подхода. Приведу пример.

Женщина, работавшая в сфере психического здоровья, сама проходила лечение в больнице, в ходе которого стимулировался вытесненный аффект и раскрывались вытесненные детские конфликты. Спустя несколько месяцев после начала лечения никаких улучшений не произошло. Затем её перевели в другое учреждение, где её лечили воздействием среды и антидепрессантами. Когда её перевели на амбулаторное лечение, новый терапевт сказал ей, что поначалу он предлагает не фокусироваться на её чувствах и детских конфликтах, а вместо этого беседовать о её жизненной ситуации и о том, как она справляется с повседневными делами. Она растерялась и поинтересовалась, означает ли это, что она слишком больна, чтобы её можно было лечить самопониманием. Терапевт ответил, что необходимо начинать с главного. После того как она сможет адекватно справляться со своими повседневными проблемами, они, если она захочет или если будет необходимо, затронут более глубокие вопросы. Она согласилась сфокусироваться на текущих жизненных проблемах и в результате вместо того, чтобы чувствовать себя затопленной тяжёлыми чувствами, ощутила, что способна больше контролировать свою жизнь и себя, что принесло ей большое удовлетворение. Она быстро стабилизировалась и вскоре смогла вернуться к работе.

Как указано выше, часть процесса сотрудничества заключается в том, что выбирается фокус работы. Терапевт и пациент вместе выбирают или приходят к согласию по поводу того, что они будут исследовать или какое поведение хотят изменить. Внимание пациента, таким образом, концентрируется на важной проблеме, а не рассеивается на незначительные вещи. Фокусирование уже само по себе является важным механизмом совладания. Кроме того, оно даёт пациентам ощущение направления и контроля. Этот контроль пациенты могут воспринимать как самоконтроль или контроль со стороны терапевта в зависимости от их потребности контролировать или следовать за другим.

Когда пациенты фокусируются на темах, которые не кажутся терапевту продуктивными, терапевту необходимо найти способ их перефокусировать, как это произошло в приведённом выше примере. Простейший способ достичь этого – мягко прервать пациента и просто поменять тему без излишних объяснений.