Практическая психотерапия

Психологические факторы, влияющие на физическое состояние. Существует мало сомнений в том, что эмоции играют значимую роль в возникновении многих физических расстройств и зачастую способствуют их поддержанию или же усугубляют их. Линейная модель роли эмоций при физических расстройствах представлена на Рис. 9. Однако маловероятно, что отношения между эмоциональным состоянием и физическим расстройством либо между специфическим эмоциональным конфликтом и физическим расстройством можно описать простой линейной связью (Reiser, 1975). При всех физических заболеваниях существует взаимодействие между физическими, генетическими, метаболическими, средовыми и психологическими факторами, как изображено на Рис. 10. Пути влияния эмоций на органы, находящиеся за пределами центральной нервной системы, представлены на Рис. 11. Нейроэндокринные компоненты эмоциональных состояний, возникающие как реакция на мысли или события, происходят потому, что кора мозга стимулирует лимбическую систему мозга, которая, в свою очередь, стимулирует автономную и/или эндокринную систему. Эмоциональные состояния, таким образом, преобразуются в изменения органной функции, например повышение частоты пульса или кровяного давления, которое сопутствует гневу. Различное воздействие эмоционального возбуждения на разные системы органов объясняется отчасти генетически предопределённой склонностью. Например, уровень пепсиногена в клетках желудочного эпителия – важный фактор развития язвы – предопределён генетически (Mirsky, 1958). Если уровень пепсиногена не повышен, развитие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки маловероятно[13].

На сегодняшний день не доказано, могут ли длительные эмоциональные состояния вызывать постоянное изменение тканей, но существуют данные, что психологическое лечение может влиять на течение астмы, язвенного колита и ранней эссенциальной гипертензии (Karasu, 1979).

На сегодняшнем этапе развития науки, вероятно, лучше рассматривать эмоциональные факторы как усугубляющие, а не служащие причиной возникновения физических расстройств. Влияние таких хронических заболеваний, как астма, на психологическое развитие, вероятно, настолько же важно, насколько и влияние эмоций на астму.

Комплексное взаимодействие психологических, социальных и физических факторов можно продемонстрировать при ожирении – физическом расстройстве, развитие которого в большой степени находится под контролем сознания (Рис. 12). Хотя причина ожирения заключается в переедании, а лечение заключается в уменьшении потребления пищи, ожирение представляет собой сложное расстройство. Пищевое поведение определяется чувством голода, но также и пока неизвестными генетическими факторами совместно с социокультурными, сенсорными и эмоциональными факторами. Еда облегчает некоторые виды эмоционального напряжения, но создаёт другие за счёт возникающего вследствие переедания ожирения. Однако ожирение может предоставлять и другие выгоды (см. ниже). Скажем, человека может привлекать величина собственного тела, снижение сексуального влечения или может удовлетворять потребность его Эго в наказании. С учётом этих осложняющих факторов нетрудно понять, почему лечение ожирения так часто бывает безуспешным.

Расстройства, связанные с использованием психоактивных веществ. Существует искушение приписывать людям, страдающим от алкогольной или наркотической зависимости, глубокую и серьёзную психопатологию. Однако исследования алкоголиков показывают, что их психопатология во многом является продуктом их алкоголизма как предрасполагающего фактора (Vaillant, 1981). Другие формы зависимости от веществ, например вдыхание паров краски или потребление героина, похоже, в большей степени связаны с комплексными социальными трудностями, а не с индивидуальной психопатологией (Pattison & Kaurman, 1979). Как только потребление вещества, будь то связано с изначальной аддикцией или с мощным социальным подкреплением, становится регулярным, само потребление приводит к клинически проявляющимся расстройствам. Основное лечение поэтому должно быть направлено не на устранение психопатологии, которая, возможно, привела к злоупотреблению тем или иным веществом, но на прекращение потребления вещества любым доступным и приемлемым способом.