Практическая психотерапия

Обычно пациенты с благодарностью воспринимают направляющее влияние эксперта. Тем, кто реагирует отрицательно, можно предложить обсудить их сопротивление предложенной смене фокуса. В первую очередь пациентам необходимо указать те области, которые они не готовы исследовать или в которых не готовы что-то предпринимать. В приведённом выше примере женщине необходимо было объяснить, что предложенная её новым терапевтом лечебная техника значительно отличается от техники, к которой она привыкла в своей предыдущей терапии и которую она высоко ценила.

Внушение

Внушение[14] – это настоятельное предложение пациенту определённых действий, которые он должен выполнять во время или вне формальных психотерапевтических сессий. Форма внушения может варьироваться от формального гипноза до советов. Пациентам можно предлагать использовать фантазию или глубоко прочувствовать какую-либо эмоцию во время терапевтической сессии, либо терапевт может предложить пациенту что-то сделать в повседневной жизни, например то, что будет способствовать его социализации или развитию ассертивности. Использование внушения терапевтами возможно лишь потому, что пациенты контролируют своё поведение и сами принимают решение, однако оно предоставляет пациентам возможность воспользоваться квалификацией терапевта для руководства их поведением и действиями.

Например, женщине, уже давно не участвующей в общественной жизни, которая хотела ходить на свидания, но боялась мужчин, предложили вначале социализироваться среди женщин. Завязав дружеские отношения с женщинами, она стала испытывать меньшую потребность встречаться с мужчинами для облегчения одиночества и смогла практиковать свои социальные навыки, не чувствуя себя под угрозой.

Применяя внушение в работе с пациентами, обладающими адекватным Суперэго, терапевты обычно избегают указывать, что пациент должен или ему надо сделать. Если терапевт пользуется такими словами, пациенты в своих поступках зачастую начинают руководствоваться чувством вины (почему я не сделал так, как должен?), и в результате, вместо роста самосознания и расширения репертуара конструктивных видов поведения, такое вмешательство лишь поддерживает их самообвинения. Стараясь поддержать развитие социальных навыков, терапевт, например, может указать на то, что это откроет более разумную перспективу на будущее, в противном случае социальная изоляция приведёт к одиночеству, поэтому имеет смысл хотя бы попробовать общаться с людьми, даже если поначалу это и вызывает тревогу. В любом случае, предлагая свои идеи, терапевт полагается на решение пациента и учитывает его способность следовать предлагаемому в данный момент внушению.

Разрешение – это форма внушения, использующая проекцию пациентом своего Суперэго на терапевта. Эта проекция вообще характерна для терапевтических отношений, но ещё более ярко она проявляется в толпе (Freud, 1921/1955). Как толпа позволяет индивидууму исполнять его запретные чувства и мысли, также и терапевт, выполняя функцию суррогатного Суперэго, даёт пациенту возможность выражать мысли, чувства и действия, прежде сдерживаемые чувством вины. Психоаналитики, сталкиваясь с проекцией Суперэго, обычно пользуются интерпретацией (Greenson, 1967). Неаналитические терапевты могут воспользоваться предоставляемой такой проекцией возможностью с целью изменения Суперэго пациента, позволяя ему делать то, что он раньше себе запрещал (Pierce, Nichols & DuBrin, 1983). Как только запретные чувство или мысль выражены либо действие выполнено, Эго обнаруживает, что наказания за этим не следует, и ощущает себя более свободным. Оно получает позитивное подкрепление в виде отсутствия чувства вины.

Разрешения могут звучать очень просто, например: «Думать о сексе совершенно нормально», или «Я разрешаю вам злиться», или «Даю вам разрешение пробовать ассертивные виды поведения, которые вы освоили на наших сессиях».

Когда терапевт даёт подобного рода разрешения, пациент может чувствовать себя обесцененным или быть в недоумении. Однако, заметив искорку во взгляде психотерапевта, он обычно быстро понимает условный характер разрешения и тогда становится способен принять предложенную игру всерьёз, не чувствуя себя ущемлённым. Следующий случай иллюстрирует только что сказанное.