Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии

Когда клиент приходит на индивидуальную РЭПТ, скорее всего он мало или практически ничего не знает о сути данного терапевтического подхода. Поэтому основной задачей индивидуального терапевта является введение клиента в РЭПТ, облегчение понимания сути подхода и того, как в нем рассматривается вопрос участия терапевта и клиента. Как отмечалось в главе 2, некоторые РЭПТ-терапевты пытаются ввести клиента в РЭПТ, вовлекая их в ознакомительную дотерапевтическую деятельность. Даже если используются данные методы, в ходе начальной фазы РЭПТ важно проверить понимание клиентом РЭПТ и исправить те заблуждения, которые у него еще могут оставаться. Конечно, если никакие ознакомительные дотерапевтические методы не использовались, это становится основной задачей терапевта в начальной фазе индивидуальной РЭПТ.

Некоторые РЭПТ-терапевты предлагают своим клиентам заполнить форму, которая предоставляет основную биографическую информацию, касающуюся текущих проблем клиента. В Приложении 5 представлена форма биографических данных, которой обычно пользуются терапевты в Институте РЭПТ в Нью-Йорке.

Кроме этого терапевты Института обычно просят клиента заполнить форму личностных данных, представленную в Приложении 2. Эта форма дает терапевту информацию относительно иррациональных убеждений, которые, вероятно, лежат в основе проблем клиента. Эти формы, однако, разработаны в качестве дополнения* а не замены тщательной оценки терапевтом проблем клиента.

Большинство РЭПТ-терапевтов предпочитают структурировать терапевтический процесс с самого начала, чтобы подчеркнуть то, что терапия будет сфокусирована на проблеме. Например, такие вопросы, как «Что вас больше всего беспокоит?» или «В чем Ваша главная проблема в настоящее время?», задаются, чтобы побудить клиента сфокусироваться на решении проблемы. На практике я (А. Э.) обычно зачитываю вслух пункт 23 формы биографической информации и прошу его/ее начать рассказывать о том, что из перечисленных проблем беспокоит больше всего.

Перед тем как перейти к стадии оценки РЭПТ, терапевт часто договаривается с клиентом о том, с какой проблемой они начнут", работать. Когда согласие достигнуто, терапевт помогает клиенту понять свою проблему в рамках формулы А — В—С, рассмотренной в главе 1. В этот момент терапевт одновременно стремится понять проблему в соответствии с формулой А — В—С и рассказать клиенту о модели А — В—С эмоциональных расстройств. В ходе этого процесса терапевт исправляет заблуждения, которые могут иметься у клиента относительно терапии. Так, терапевт старается показать клиенту, что РЭПТ — это форма терапии, сконцентрированная на проблеме и по своей сути обучающая, в которой терапевт часто занимает активную и директивную позицию. Терапевт также помогает клиенту осознать, что его или ее начальная задача состоит в том, чтобы научиться сосредотачиваться на когнитивных детерминантах своей проблемы.

Другие задачи, которые РЭПТ-терапевт стремится решить на начальной стадии индивидуальной РЭПТ, включают в себя следующие: (1) помочь клиенту понять, что в РЭПТ терапевт обычно заинтересован в решении клиентом прежде всего своих эмоциональных и поведенческих проблем и лишь потом — проблем, связанных с карьерой и окружением (Griger & Boyd, 1980); (2) создать доверительную обстановку и помочь клиенту прояснить свои затруднения и прийти к инсайту относительно своей проблемы при помощи вопросов и структурирующих утверждений и (3) искать понимания в вопросе о том,* какое действие симптомы клиента оказывают на его/ее собственное функционирование и отношения с другими. Эта последняя задача ставится с целью определения, насколько оправданным будет привлечение значимых других на более поздних стадиях терапии. Если это будет необходимо, вопрос о переходе к более подходящей терапевтической модальности должен иметься в виду для последующего обсуждения.

Оценка. Мы уже рассматривали тему оценки в главе 2. Однако при обсуждении практики индивидуальной РЭПТ уместным будет более подробная проработка этого вопроса. Мы уже говорили о том, что РЭПТ-терапевт начинает с самой угнетающей клиента проблемы. Альтернативный подход заключается в работе с наиболее легко решаемой проблемой. Это делается с целью повышения доверия к терапевту и чтобы вселить надежду. Какого подхода будет придерживаться терапевт — «решения самой волнующей проблемы» или «решения самой легкой проблемы» — зависит от того, какая тактика полнее вовлечет клиента в процесс терапии.