Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии

В процессе оценки терапевт ориентирован на то, чтобы помочь клиенту осознать связь между «А», «В» и «С» и особенно роль переменной «В». Кроме того, терапевт обращает особое внимание на возможное существование «проблем по поводу проблем» (которые описаны в главе 1). Если эти проблемы второю порядка определяются, для терапевта важно сделать так, чтобы клиент понял, почему проблемы подобною рода оцениваются и намечаются на отработку до решения основных его проблем. Так, клиенту показывают, что если он, к примеру, испытывает чувство вины за свой гнев, ему труднее будет работать с гневом и преодолеть его, если он не справится с виной. Однако случается, что клиент, вопреки объяснениям терапевта, не принимает это рациональное предложение. В таком случае руководящее правило для терапевта — работать на уровне, который будет принят клиентом.

Терапевтическое вмешательство. После того как терапевту удалось рассмотреть проблему клиента в рамках формулы А — В— С и клиент понял и принял эту формулу, можно переходить к стадии Дискутирования и использовать некоторые из методик, обсуждавшихся в главе 2. Исходная цель Дискуссии — помочь клиенту понять негативные последствия его/ее иррациональных определений долженствования и позитивные результаты их рациональной альтернативы. Когда это достигнуто, клиент находится на той стадии, когда ему можно предложить домашнее задание для усиления его рациональных и ослабления иррациональных убеждений. Как говорилось в главе 2; домашнее задание может быть преимущественно когнитивным, эмоциональным и/или поведенческим по своей сути, а выбор подходящего домашнего задания будет диктоваться природой проблем клиента и, его учебными способностями на текущий момент. В качестве дополнения к домашнему заданию (или в качестве отдельного задания) многие РЭПТ-терапевты часто предлагают клиенту прочитать ряд книг по РЭПТ; знакомство с этой литературой помогает клиентам быстрее и глубже осознать роль дисфункциональных оценок-долженствований в своих проблемах и важность замены этих Иррациональных Взглядов на более функциональную альтернативу. С этой целью многие терапевты в Институте выдают своим клиентам пакет памяток и предлагают им прочитать начальные главы моей книги (A Guide to Rational Living, Ellis & Harper, 1997). Эта книга, однако, может показаться некоторым клиентам слишком сложной, в таком случае им можно рекомендовать другие (A Rational Counseling Primer, Young, 1974a; A Guide to Personal Happiness, Ellis & Becker, 1982; How to Stubbornly Refuse to Make Yourself Miserable About Anything — Yes, Anything, Ellis, 1988; Hold Your Head Up High, Hauck, 1991 и другие работы Пола Хока).

К концу начальной фазы РЭПТ у терапевта должно сложиться понимание основных эмоциональных и поведенческих проблем клиента, и он, при содействии клиента, должен начать расставлять приоритеты, чтобы придать терапевтической практике индивидуальной РЭПТ некоторую структуру. В идеале на данной стадии как терапевт, так и клиент имеют представление и согласие относительно того, в каком порядке они будут работать с проблемами клиента.

В главе 2 нами были рассмотрены некоторые из основных препятствий успеху терапии. Но на пути к терапевтическому прогрессу

есть множество и других подводных камней. Было замечено (Grieger & Boyd, 1980), что общей ошибкой терапевтов на начальной стадии индивидуальной РЭПТ является недостаточная концептуальная ясность относительно проблем клиента. Это может произойти, если терапевт не отводит достаточное количество времени на анализ каждой из проблем клиента, а быстро переходит от одной к другой. Другой подводный камень может возникнуть, когда терапевт либо излишне сосредотачивается на исторических детерминантах проблем клиента, либо стремится составить полную картину прошлою, настоящею и будущего клиента еще до начала терапевтического вмешательства Кроме этою, терапевт может допустить ошибку, уделяя слишком большое внимание терапевтическим отношениям на начальной стадии РЭПТ. Хотя мы признаем, что создание отношений сотрудничества между терапевтом и клиентом важно для РЭПТ, мы утверждаем, что лучше всего это было бы осуществлять, подходя к проблемам клиента по-деловому, производя корректную оценку этих проблем и помогая клиенту без промедления приступать к их преодолению. Мы утверждаем, что сосредоточение на создании отношений самих по себе, без постановки перечисленных задач, менее действенно и эффективно.