Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы

Анализ связанных с травмой ментальных действий направлен на понимание причин и способов избегания не только негативных, но и позитивных ментальных действий. Такие ментальные действия, как радость, сексуальные чувства, возбуждение, а также некоторые фантазии и убеждения, несут с собой интенсивное переживание удовольствия. В норме эти переживания активируют адаптивные чувства. Однако у людей, переживших психическую травму, часто сформированы замещающие убеждения в том, что они не достойны радости, просто хорошего самочувствия, что они не заслужили, чтобы что-то хорошее происходило в их жизни; что за все хорошее нужно расплачиваться страданиями. Кроме того, между определенными ощущениями, например, учащением сердечных сокращений во время утренних пробежек, и ощущениями, которые сопровождали переживание психической травмы, может образоваться ассоциативная связь (референциальное обусловливание). Таким образом, нейтральное или приятное ощущение может приобретать характер угрозы или вызывать отвращение. Граница между приятным волнением и повышенной физиологической возбудимостью, характерной для переживания травмы и посттравматических состояний, становится размытой, а само чувство удовольствия может смешиваться с чувством вины или стыда (Migdow, 2003; Ogden et al., 2006).

Переживание пациентом связанных с травмой ментальных действий

Наконец, благодаря анализу вызванных травмой ментальных действий для терапевта и пациента раскрывается, как пациент переживает ментальные действия, и это является важным для понимания того, является ли эмоция адаптивной, слишком интенсивной или же, напротив, слишком слабой для актуального психического уровня пациента. Если переживания пациента недостаточно исследованы, то пациент и терапевт могут ошибочно принимать переживание шоковых дезорганизующих аффектов за адаптивные чувства. В ходе анализа разных аспектов переживания пациента терапевт задает, например, такие вопросы: «Когда вы злитесь, что это для вас?»; «Что происходит сейчас с вашим телом?»; «Как другие части переживают это чувство злости?»; «О чем вы думаете, когда злитесь?» Если пациент не может сконцентрироваться на своем внутреннем переживании и рассказать о нем, или он прибегает в своем описании к образам разрушительной стихии или силы (например, «торнадо», «монстр, яростно преследующий меня, чтобы убить»), то, скорее всего, он не может справиться со своими эмоциями. В таких случаях требуются интервенции, направленные на регуляцию аффекта, снижение накала эмоционального переживания пациента. Таким образом, терапевт всегда должен помнить о том, что выражение пациентом сильных эмоций (катарсис) не всегда приводит к положительному терапевтическому эффекту.

ТЕХНИКИ РАБОТЫ С ФОБИЯМИ, СВЯЗАННЫХ С ТРАВМОЙ МЕНТАЛЬНЫХ ДЕЙСТВИЙ

Конечно, анализ фобий связанных с травмой действий продолжается на протяжении всей терапии, однако по мере того, как у терапевта складывается общее представление о защитах пациента, о его диссоциативных частях и их взаимоотношениях, он может приступать к работе над преодолением этих фобий ментальных действий. Психологическое просвещение и формирование навыков играют очень важную роль в разрешении этой фобии. Терапевт должен безошибочно отличать шоковые эмоции от адаптивных чувств, помогая пациенту преобразовать первые во вторые. Терапевт также должен быть внимательным к тем ментальным действиям (особым чувствам, убеждениям и фантазиям), которые пациент утаивает, так как стыдится их.

Предоставление психологических знаний и тренинг навыков