Project woman. Тонкости настройки женского организма: узнай, как работает твое тело

Предполагаются и другие механизмы, но все они достоверно не доказаны. Крайне агрессивной формой наружного эндометриоза является ситуация, когда он начинает врастать в стенки соседних с маткой органов – в прямую кишку, мочевой пузырь, стенку влагалища. Тогда к довольно выраженным при этом болевым ощущениям могут прибавиться и дополнительные симптомы: кровь и боли при дефекации или мочеиспускании, образование выростов в заднем своде влагалища («шипиков»). Эндометриоидные кисты чаще всего бессимптомны даже при больших размерах, собственно, в этом их основное коварство. Основная проблема этих кист в том, что они в процессе роста сдавливают здоровую часть яичника, замещая собой практически весь орган, что может привести к потере яичника. Для аденомиоза характерны очень болезненные и обильные менструации, а также коричневатые «мажущие» выделения до или после менструации (могут быть в норме, симптом неспецифический). Матка нередко увеличивается в размере. При экстрагенитальном эндометриозе появляются кровянистые выделения в органах, где он возникает, к примеру кровь при кашле, «кровавые слезы», кровь в моче. Часто такие выделения бывают цикличными, то есть совпадают с периодом менструации. На коже эндометриоз может проявляться в виде болезненного инфильтрата.

Основным симптомом эндометриоза является боль.

Как же диагностировать эндометриоз? Отдельные формы эндометриоза диагностировать очень просто. К примеру, эндометриоидная киста яичника имеет очень характерный вид при УЗИ, и тут трудностей практически не возникает. Аденомиоз (в моем понимании) при УЗИ также несложно поставить, но тут надо сделать комментарий. Дело в том, что существует так называемый «ультразвуковой аденомиоз», то есть критерии постановки данного диагноза при УЗИ выявляются, а клинических проявлений у пациентки нет и никогда не будет. Поэтому если вы встретите такой диагноз в своем заключении, а ваши месячные безболезненные и не обильные, – можете не придавать этому серьезного значения. В некоторых случаях аденомиоз не могут отличить при УЗИ от другого заболевания – миомы матки. Тогда объективным методом диагностики выступает МРТ малого таза. Труднее всего поставить диагноз «наружный генитальный эндометриоз», так как симптомы его неспецифичны. При агрессивном течении, когда он прорастает в стенки, проще, – уже при простом осмотре на кресле можно выявить «шипики» в заднем своде влагалища, но чаще всего подобный диагноз мы можем только заподозрить. «Золотым стандартом» диагностики наружного эндометриоза является лапароскопия, увы. Поэтому и возникают трудности в постановке подобного диагноза. Жалоба на боли в животе и болезненные менструации – наверное, одна из наиболее частых в гинекологии, но все списывать только на эндометриоз нельзя. Так как доказать наличие эндометриоза можно только путем лапароскопии, то есть операции, очень удобно сказать пациентке, что ее боли есть проявление эндометриоза, и особенно не углубляться в поиск истинной причины. Именно такая ситуация с постановкой диагноза дает почву для различных манипуляций.

Наружный эндометриоз можно диагностировать только при помощи лапароскопии.

Как же лечить эндометриоз и стоит ли это делать во всех случаях? С лечением эндометриоза все совсем печально. Концепция лечения не меняется уже много лет, и она, увы, достаточно примитивна. Если заболевание имеет умеренные проявления и нет репродуктивных задач – бороться с симптомами до менопаузы, а после менопаузы заболевание и так прекращается само по себе. Полностью вылечить эндометриоз до менопаузы не удается, так как заболевание склонно к рецидивированию, как только его перестают подавлять. Теперь конкретно по основным формам эндометриоза.

Концепция лечения эндометриоза не меняется уже более 10 лет и включает в себя выжидательную тактику, подавление или удаление – в зависимости от формы.