Project woman. Тонкости настройки женского организма: узнай, как работает твое тело

Эндометриоидные кисты яичников – до 3 см, удалять не надо, можно сдерживать их рост приемом контрацептивов, желательно в непрерывном режиме, или визанной. Беременеть с такими кистами можно, это не опасно. Кисты больше 3 см следует удалить лапароскопическим доступом. Важно, что после удаления кисты необходимо или беременеть, или начать принимать визанну (иногда, в зависимости от выраженности сопутствующего наружнего эндометриоза, могут перед визанной назначить курс препаратов, создающих искусственную менопаузу). Если ничего не делать, риск рецидива таких кист крайне велик. «И что же, принимать эту визанну до менопаузы?» Увы, да, других вариантов нет. Вместо визанны могут назначить контрацептивы, это тоже вариант, но последние данные показывают, что визанна превосходит контрацептивы по эффективности. Важно: удаление эндометриоидных кист из яичника приводит к снижению его резерва, то есть укорачивается срок его службы. Собственно, поэтому маленькие кисты удалять не надо, так как пользы от этого намного меньше, чем вреда, наносимого хирургическим удалением.

Наружный генитальный эндометриоз. Лечение будет определяться клинической ситуацией. Если у вас есть серьезные боли в животе при половой жизни, болезненные менструации, а прием контрацептивов или визанны не снимает эти ощущения, то вам будет показана лапароскопия, во время которой будут коагулированы очаги эндометриоза и после операции назначен курс лечения препаратами, которые временно переведут вас в менопаузу, а после придется непрерывно принимать визанну. Если контрацептивы и визанна справляются – это будет ваше основное лечение, которое, конечно, ничего не вылечит, но будет улучшать качество жизни. Следующая ситуация: у вас диагностировано бесплодие, исключены все остальные причины, есть симптомы эндомертриоза – тогда лапароскопия и коагуляция очагов эндометриоза будут направлены на лечение бесплодия. Лечение будет иметь временный эффект.

Лечение при наружном генитальном эндометриозе сводится к улучшению качества жизни пациентки, то есть к облегчению состояния. Но настоящего выздоровления не произойдет.

Аденомиоз. Напомню, что бессимптомный (поставленный только при УЗИ) аденомиоз в лечении не нуждается. Аденомиоз, проявляющийся обильными болезненными менструациями, как и другие формы эндометриоза, лечится не очень эффективно. Хирургический метод нецелесообразен. ЭМА – по сути, самое эффективное средство лечения эндометриоза, но и ее эффективность достигает только 85 %. Медикаментозное лечение складывается из временного введения пациентки в искусственную менопаузу с последующим поддержанием достигнутого эффекта путем введения внутриматочной гормональной спирали «Мирена» или приема той же визанны. И все это – до менопаузы и непрерывно, иначе рецидив. До сих пор идут споры о влиянии аденомиоза на возможность забеременеть. Однозначных данных нет, собственно, такая ситуация со всеми исследованиями, посвященными эндометриозу.

Самым эффективным методом лечения аденомиоза является ЭМА.

Экстрагенитальные формы эндометриоза, как я уже говорил, встречаются крайне редко и лечатся хирургическим удалением очагов.

Перспективы. Единственная надежда на прорыв в лечении этого заболевания возлагается на препарат эсмия (селективный блокатор рецепторов прогестерона), который сейчас применяется для лечения миомы матки. Есть хорошие предварительные результаты. Как говорится, ждем.

Как видите, справиться с эндометриозом нам пока не удается, и это понятно, так как мы не продвинулись в понимании причин возникновения этого заболевания и его природы. На эндометриоз удобно сваливать множество гинекологических симптомов и причин бесплодия, поэтому если бы эндометриоза не было, его просто надо было бы придумать. Думать о том, что вы сделали не так, из-за чего у вас развился эндометриоз, не стоит. Еще раз повторю – он или случается у вас, или нет, то есть 90 % женщин на самом деле могут даже не думать об этом заболевании. Тем, кому все же пришлось столкнуться с эндометриозом, придется принять тот факт, что до менопаузы полностью расслабиться не получится, и какой-то вариант терапии вам придется принимать.

Про миому матки

Первое, что я обычно говорю пациенткам, у которых диагностирована миома матки: «Не волнуйтесь, все будет хорошо», – и это не лукавство, не желание дать ложную надежду, а искреннее позитивное утверждение. Увы, приходится признать, что «монстра» из этого заболевания сделало наше гинекологическое сообщество, облекшее миому в различные устрашающие формы и применяющее к ней совсем непропорциональные по агрессивности методы лечения.