Project woman. Тонкости настройки женского организма: узнай, как работает твое тело

К примеру, врач пишет «по передней стенке интрамурально-субсерозный узел размером 5 см», но этому описанию может соответствовать очень большое разнообразие локализаций, которое может влиять на оценку ситуации и дальнейшую тактику. Даже очень подробное описание не сможет заменить графическую схему расположения узлов. Я всегда дополняю протокол УЗИ подобным рисунком, и это дает наглядное понимание проблемы не только мне, но и самой пациентке. На схеме сразу же видно, как изменена матка, насколько и в каком точно месте деформирована полость, насколько глубоко в стенку матки залегают узлы. Нередко, смотря на рисунок, пациентка сама понимает, что, к примеру, хирургическое удаление всех узлов, предложенное ей другим доктором, нанесет матке серьезную травму, да и, скорее всего, не все узлы удастся удалить. Без такой графики заключение УЗИ было просто текстом, который можно интерпретировать как угодно. Подобная прозрачность бывает иногда невыгодна некоторым врачам, так как позволяет делать удобные и выгодные им заключения, поэтому призываю вас всегда просить врача, выполняющего вам УЗИ, делать рисунок ваших узлов с обозначением их точной локализации.

Если размер матки достаточно большой и ее невозможно полностью оценить при УЗИ, на помощь приходит МРТ. Этот метод очень информативный, никаких ограничений по размеру матки для него не существует. МРТ можно использовать как наиболее точный метод диагностики во всех случаях миомы матки, но в большинстве случаев это избыточный метод, УЗИ вполне достаточно. МРТ – это все же вспомогательный метод.

УЗИ + МРТ позволяют полноценно оценить расположение узлов в матке.

В целом УЗИ и МРТ вполне достаточно, чтобы полностью оценить миому. Надо отметить, что ни один из этих методов не позволяет заподозрить наличие злокачественной опухоли – лейомиосаркомы (самой редкой мягкотканой опухоли). Поэтому различные указания на какие-то «специфические признаки» злокачественности, которые вы можете встретить в текстах протоколов, – не более чем фантазия доктора. Вам могут указывать на наличие «низкорезистентного кровотока», какие-то особенности в описании узла – все это не является специфическими признаками злокачественного процесса, если речь идет о миоме матки. Неоднократно было доказано, что диагностировать лейомиосаркому по УЗИ и МРТ невозможно, диагноз можно установить только путем гистологического исследования удаленного узла.

Диагностическое выскабливание показано только в том случае, если во время УЗИ была выявлена патология эндометрия.

Нередко после постановки диагноза «миома матки» доктор рекомендует провести диагностическое выскабливание. Необходимости в этой процедуре в рамках диагностики этого заболевания нет никакой. Диагностическое выскабливание будет показано только в том случае, если во время УЗИ у вас были выявлены признаки патологии эндометрия (слизистой оболочки матки), а именно полип или гиперплазия. Для оценки этой ткани матки применяется выскабливание, так как ткань миомы при выскабливании получить невозможно, за исключением тех случаев, когда узел растет в полость матки. Поэтому подобное назначение при отсутствии патологии эндометрия в большей степени формальное, слепое следование принятым давным-давно рекомендациям, когда отношение к миоме матки было крайне подозрительным.

Проведение гистероскопии (исследование полости матки миниатюрной камерой) в подавляющем большинстве случаев также избыточно и имеет значение только при наличии субмукозных узлов (растущих в полость матки), но в этом случае гистероскопию объединяют с последующей резекцией узла, если это возможно осуществить.

Что не нужно для диагностики миомы матки? Не нужны анализы на гормоны, это совсем лишнее обследование, так как не несет никакой дополнительной информации. Надеюсь, вы помните, что миома матки не является следствием нарушения в «гормональном фоне», а растет из одной дефектной клетки. Подобное назначение все же продолжают делать доктора, имеющие старые представления о природе этого заболевания.