Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Тиазолидиндионы (ТЗД) или «глитазоны», в том числе пиоглитазон и росиглитазон – это лекарственные средства, которые повышают чувствительность мышечных и жировых клеток к инсулину. ТЗД можно принимать вместе с другими противодиабетическими препаратами, в том числе с инсулином. При лечении ТЗД существует риск возникновения проблем с печенью и задержки жидкости в организме, поэтому пациентам с больной печенью, нарушениями в работе сердца и лицам с застойной сердечной недостаточностью эти препараты не рекомендуются. Пиоглитазон связывают со снижением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом второго типа.

Ближе к делу: Если человек в целом здоров и страдает только от ожирения, ему, несомненно, принесет пользу повышение чувствительности к инсулину на фоне приема ТЗД. Риск задержки жидкости настораживает врачей, поэтому многие не выписывают пациентам эти препараты. Интересный факт: такую же пользу, как от ТЗД, можно получить, если заняться спортом и сбросить лишний вес.

4. Контроль пищеварения (в основном для диабета второго типа, редко для первого типа)

Чтобы углеводы попали в кровь, их нужно расщепить на простые молекулы сахара. Эту работу выполняют ферменты тонкого кишечника. Один из таких воздействующих на углеводы ферментов называется альфа-глюкозидазой. Если ингибировать работу фермента, то расщепление углеводов происходит не так активно, и абсорбция глюкозы задерживается. Одновременно с приемом пищи ингибиторы альфа-глюкозидазы (акарбоза и миглитол) помогают снизить уровень сахара в крови после еды. Но следует отметить, что ввиду особенностей действия препарата у 75 % пациентов наблюдаются абдоминальные боли, диарея и газообразование.

Ближе к делу: Акарбоза и миглитол приносят некоторое облегчение, если после приема пищи с большим количеством углеводов наступает пик глюкозы. Так как препараты не вызывают гипогликемию и снижают аппетит между приемами пищи, они помогают бороться с лишним весом. Однако побочные эффекты настолько неприятны, что большинство людей отказываются их терпеть.

5. Опосредованная помощь поджелудочной железе (в основном для диабета второго типа, редко для первого типа)

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)(ситаглиптин, саксаглиптин, алоглиптин, линаглиптин) блокируют работу фермента, который расщепляет глюкагоноподобный пептид 1 (ГПП-1). Повышая концентрацию ГПП-1 в крови, ингибиторы ДПП-4 добиваются следующего:

• До некоторой степени облегчают поджелудочной задачу по выделению запасенного инсулина при повышенном уровне сахара в крови.

• Снижают секрецию глюкагона в поджелудочной железе.

• Способствуют росту и делению бета-клеток.

• Немного замедляют перемещение пищи из желудка в кишечник.

• Слегка снижают аппетит.

Ингибиторы ДПП-4 можно принимать вместе с другими противодиабетическими препаратами, однако при проблемах с почками следует проявлять осторожность. Они доказано эффективно снижают уровень сахара в крови, не провоцируют гипогликемию, но не помогают избавиться от лишнего веса.

Ближе к делу: Ингибиторы ДПП-4 помогают различными способами улучшить контроль за уровнем глюкозы в крови при минимуме побочных эффектов. Это единственные противодиабетические препараты, которые стимулируют рост и работу инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы. Однако их воздействие на уровень сахара в крови можно назвать сдержанным. Чтобы напрямую повысить концентрацию ГПП-1 в значительной степени, лучше воспользоваться препаратами из группы инъекционных.

6. Таблетки, от которых сахар выводится вместе с мочой (в основном для диабета второго типа, потенциально для первого типа)

Каждый, кто когда-либо сталкивался с повышенным уровнем сахара в крови, знает, какое он вызывает ощущение: затуманенность сознания, усталость, непреодолимое желание пИсать. При уровне сахара в крови выше 180 мг/дл (10 ммоль/л) сахар попадает в мочу, притягивая за собой воду, в результате чего учащается мочеиспускание. Теперь появилось лекарство, которое позволяет выводить сахар из организма при любом уровне глюкозы в крови. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (НГЛТ-2 или SGLT-2) (канаглифлозин, дапаглифлозин, эмпаглифлозин, эртуглифлозин) «открывают плотину», которая сдерживает глюкозу в почках, в результате чего десятки грамм углеводов (и сотни калорий) покидают тело на регулярной основе. Ингибиторы SGLT-2 коррелируют со значительным снижением уровня глюкозы в крови, что в некоторой степени способствует похудению и поддерживает сердечно-сосудистую систему. К сожалению, действие препарата также связывают с частым мочеиспусканием и ортостатической гипотензией (головокружение при вставании), а у людей с диабетом первого типа он также может вызвать кетоацидоз (потенциально смертельная концентрация кислоты в организме). Ингибиторы SGLT-2 не провоцируют гипогликемию, если принимать их отдельно, но они повышают риск эпизодов низкого сахара в крови, если объединять их с инсулином, производными сульфонилмочевины и меглитинидами.