Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Всю эту информацию можно хранить в мобильном приложении для ведения журнала или сохранять как «события» на некоторых приемниках НМГ, глюкометрах, помпах и приложениях для управления этими устройствами. Пользуйтесь этими опциями! При составлении отчетов вся информация, которая сопровождает сведения о гликемии, помогает прийти к разумным решениям.

С. Анализ данных

Просмотр и интерпретация записей самоконтроля имеет важное значение. Иначе ваши журналы и сохраненные данные будут такими же неприкаянными, как миленькие, но очень одинокие персонажи на Острове потерянных игрушек из старого мультика про Олененка Рудольфа.

Большинству людей достаточно просматривать записи раз в неделю или раз в две недели. Следите за тем, как часто (или сколько времени, если вы носите НМГ) ваши показатели находятся выше, ниже или попадают в целевой диапазон в каждой фазе дня – натощак, утром, в обед, вечером и ночью. Если в ту или иную фазу дня ваши значения уровня глюкозы более чем в 25 % случаев выше желаемого диапазона или в более чем 10 % ниже, то, вероятнее всего, вам потребуются изменения в программе лечения. Так как низкий уровень глюкозы иногда провоцирует появление высоких показателей несколько часов спустя, лучше всего устранить гипогликемию прежде, чем приступать к лечению повышенного сахара.

Необходимо устранить гипогликемию прежде, чем приступать к лечению повышенного сахара из-за тенденции к «рикошету».

Когда вы просматриваете свои записи, заостряйте внимание не только на значениях, отклоняющихся от целевого диапазона. Хвалите себя за успехи! Это чертовски сложная работа, которую нужно выполнять каждый день без продыху. После того, как вы похлопаете себя по плечу, наступает время включать детектива. Изучите моменты, которые нуждаются в улучшениях, и попробуйте выяснить, что послужило причиной подъемов и спадов. Вот список вопросов, которые нужно себе задать:

• Шаблоны развития событий отличаются в определенные дни недели? В определенные фазы месяца?

• Физическая активность оказывает эффект сразу или через время?

• Определенные продукты всегда повышают или понижают уровень сахара в крови?

• У вас всегда наступает подъем после спада? Или у вас, скорее, повторяются спады?

• У вас часто наступает спад (или держится немного повышенный уровень) после принятия дополнительного инсулина для корректировки гипергликемии?

• Эмоциональные ситуации влияют на ваш уровень глюкозы?

• Уровень глюкозы меняется в зависимости от того, как долго вы пользуетесь инсулиновой ручкой, флаконом или инфузионным набором?

Например, один мой пациент – оператор по обработке багажа в аэропорту – обнаружил, что уровень сахара в крови в течение дня меняется в зависимости от количества обработанного багажа. В самые загруженные дни, когда пассажиров очень много – по пятницам и воскресеньям – уровень глюкозы был намного ниже, чем в остальные дни недели. Мы всего лишь сократили количество пищевого инсулина в загруженные дни и смогли решить эту проблему.

Другая клиентка не могла нарадоваться на хорошие, устойчивые показатели всю неделю – за исключением некоторых вечеров. Мы изучили ее записи и обнаружили, что уровень сахара в крови поднимался после занятий в хоре. Судя по всему, вдохновение и эмоции, которые она испытывала во время пения, приводили к выбросу адреналина и подъему глюкозы под его влиянием. Немного дополнительного инсулина перед хоровым пением – и проблема решена.

Одна из наших юных клиенток – второклассница с ярко-розовой инсулиновой помпой. Исходя из того, что она сообщала медсестре, перед обедом ее показатели хаотично то подскакивали, то опускались и никогда не попадали в целевой диапазон. Согласно записям в те дни, когда сахар падал, у нее утром была гимнастика, а в те дни, когда сахар повышался, по утрам в классе проводили тестирование. Мы немного подогнали утреннюю дозу инсулина в соответствии с уровнем физической активности и расписанием контрольных и смогли вернуть сахар в нужный диапазон.

Еще один хороший пример: очаровательная женщина средних лет с хорошими, по большому счету, показателями, кроме тенденции к повышению гликемии по ночам на выходных. Причина крылась в посещении ресторанов вместе с мужем. Я мог бы сказать ей навсегда отказаться от идеи романтических ужинов, но побоялся, что она от меня мокрого места не оставит. Пришлось искать другой подход – я предложил ей внимательно считать углеводы, выбирать нежирные блюда в ее любимых ресторанах, изменил стратегию дозирования базального инсулина, чтобы избежать подъемов уровня глюкозы по ночам в те дни, когда ей хотелось побаловать себя.