Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Электронные устройства, такие как глюкометры, инсулиновые помпы и системы непрерывного мониторинга глюкозы, предоставляют полезную информацию – если вы знаете, на что нужно обращать внимание. Красочные круговые диаграммы и столбиковые графики красиво смотрятся, но не всегда дают нужные сведения. Ниже перечислены более ценные аспекты собранной вами информации.

Статистика

При просмотре записей за прошедшие две недели (или больше) сконцентрируйтесь на среднем значении глюкозы, стандартном отклонении и сколько в процентном соотношении вы были выше, ниже или в пределах целевого диапазона. Среднее значение должно коррелировать с гемоглобином HbA1c, хотя среднее значение по глюкометру может занижать реальные цифры, если вы не часто проверяете уровень сахара в крови после еды (после основных приемов пищи и перекусов уровень глюкозы ненадолго сильно повышается).

Стандартное отклонение отражает степень вариабельности ваших показателей. Чем оно ниже, тем лучше. Если стандартное отклонение составляет более половины средних значений, то у вас слишком часто случаются сильные подъемы и спады. Когда стандартное отклонение менее одной третьей средних значений, значит, ваши показатели вполне стабильны, без частых чрезмерных колебаний.

Процент показателей (или времени) в целевом диапазоне – это золотой стандарт оценки качества управления диабетом. Хотя парочка сильных подъемов и спадов может сильно повлиять на среднее значение и стандартное отклонение, они не испортят ваш процент пребывания в целевом диапазоне. Обязательно выставите свой целевой диапазон в программе (настройки по умолчанию часто оторваны от действительности).

Процент показателей в целевом диапазоне (или время, проведенное в диапазоне) – это золотой стандарт оценки качества управления диабетом.

Некоторые программы для анализа данных выдают подробную статистику по определенному времени в течение дня или по дню недели. Этот инструмент помогает выследить источник сильных скачков в значениях. Например, вы можете обнаружить, что спады происходят только в дни тренировок, а подъемы – только когда вы спите дольше обычного.

Модальные дневные отчеты (ModalDayReports)

Это моя самая любимая разновидность отчетов, потому что они предоставляют короткую справку о качестве контроля за уровнем глюкозы в крови в разное время дня. (Примеры смотрите ниже). Убедитесь, что расписание приемов пищи в программе соответствует вашему режиму питания, в основном настройки по умолчанию рассчитаны на «ранних пташек», которые едят и ложатся спать очень рано.

Когда вы просматриваете модальный дневной отчет глюкометра, спрашивайте себя: вы замечаете частые колебания гликемии в определенное время дня? Значения устойчивы или сильно разбросаны? Вы снимаете показатели последовательно в одно и то же время суток или делаете это от случая к случаю? На рисунке 4.12 уровень глюкозы натощак (после пробуждения) часто повышен, но это могут быть отсроченные последствия спадов во время отхода ко сну. Кроме того, заметны очень сильные подъемы перед ужином, которые необходимо скорректировать.

Программное обеспечение систем НМГ умеет накладывать данные с сенсора за несколько дней на один график. Такой многослойный график, который иногда называют диаграммой «спагетти», предоставляет уникальную информацию о колебаниях уровня глюкозы в течение дня, помогая ответить на следующие вопросы:

• Когда случается большинство колебаний?

• Возвращают ли дозы пищевого инсулина глюкозу к норме после еды?

Рисунок 4.12. Пример модального дневного отчета глюкометра

Рисунок 4.13. Пример многослойного графика по данным сенсора

• Пик глюкозы после еды сильно высокий?

• Ночью заметна тенденция к снижению или повышению?

• Спад вызывает эффект «рикошета»?

• Спады происходят без тревожных признаков или симптомов?

Индивидуальные дневные отчеты (IndividualDayReports)

Рисунок 4.14. Пример отчета по отдельному дню

Индивидуальные дневные отчеты предлагают наиболее развернутый отчет по сравнению с остальными разновидностями графиков, потому как – что ясно из названия – они сосредоточены только на одном дне. Они полезны при использовании помпы и системы НМГ, потому что умеют объединять данные с обоих устройств в одном отчете. Глядя на несколько суточных отчетов, можно выяснить:

• сколько времени требуется болюсному инсулину, чтобы завершить работу (время действия болюса),

• немедленное и отложенное действие различных видов физической активности,

• что коррекция дозы слишком сильно повышает или снижает глюкозу в крови,

• паттерны глюкозы после болюса во время приема пищи,

• насколько стабилен уровень глюкозы между приемами пищи (для оценки базальных настроек).

Рисунок 4.15. Пример графика тенденций глюкозы, скачанный с глюкометра

Графики тенденции глюкозы (GlucoseTrendGraphs)