Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Все синдромы детского и подросткового возраста могут рассматриваться как дизонтогенетические (В. В. Ковалев, 1978) и указывают на три основных механизма патогенеза:

• задержка развития — этот механизм характерен для умственной отсталости и задержки развития;

• асинхрония развития — характеризуется тем, что задержка развития одной функции приводит к гиперкомпенсации другой функции; этим механизмом можно объяснить развитие аномалий личности;

• регресс как возврат назад к онтогенетически более ранним этапам отмечается при большинстве неврозов, в частности фобиях и шизофрении. Для позднего возраста, как возраста инволюции, относительно специфичны хронические формы бреда «малого размаха», когнитивные и эмоциональные расстройства, в том числе депрессии, в результате сосудистой и атрофической патологии мозга, собственно симптомы когнитивного дефицита.

До сих пор неясно, существуют ли болезни, специфичные для конкретного возраста, или это возрастные фазы одного заболевания, например аффективного расстройства, шизофрении и т. д., окрашенные возрастной физиологией и психологией. Психический и морфологический онтогенез состоит из критических и литических периодов. В критические периоды человек более чувствителен к стрессам и к запечатлению (обучению), поэтому

психические расстройства, особенно отчетливо пограничные, имеют тропность к конкретному «возрастному окну», вне которого они протекают иначе. К критическим периодам относится возраст, кратный 6 годам, то есть соответственно 6, 12, 18… и т. д. лет. Однако наряду с этими периодами существуют мало изученные в настоящее время короткие возрасты импринтинга (быстрого запечатления). К ним относятся следующие периоды:

• первые часы жизни ребенка, когда он запечатлевает образ матери,

• период 2–3 лет, когда запечатлевается принадлежность к определенному полу,

• возраст около 6 лет — запечатление социальных коммуникаций,

• возраст 12 лет — запечатление принадлежности к группе.

4.6. Биологическая интерпретация

Функциональная морфология

Нервная система плода начинает развиваться на ранних этапах эмбриональной жизни, продолжая развитие и в первые годы после рождения.

Из эктодермы образуется нервная трубка, на третьей неделе развития из нее образуются три первичных мозговых пузыря, из которых развиваются главные отделы головного мозга. Уже к 3 месяцу внутриутробного развития определяются основные части центральной нервной системы: большие полушария, ствол, мозговые желудочки, спинной мозг. К 5 месяцу дифференцируются основные борозды коры больших полушарий, однако кора еще недостаточно развита. Мозговая ткань новорожденного мало дифференцирована, слабо разделено белое и серое вещество.

Наибольшие изменения происходят в течение первых 5–6 лет, и только к 16 годам мозг становится функционально похожим на аналогичные структуры взрослого человека.

На самых ранних этапах эмбриогенеза развитие нервной системы осуществляется по системному принципу с развитием в первую очередь тех отделов, которые обеспечивают жизненно-необходимые врожденные реакции (пищевые, дыхательные, выделительные, защитные). В процессе развития функциональные системы мозга формируются поступательно по определенным принципам:

1. Функциональные системы формируются поэтапно, по мере жизненной необходимости. Так, у новорожденного готовы системы глотания, сосания, дыхания. Двигательные, зрительные, слуховые реакции еще несовершенны.

2. Функциональные системы созревают постепенно, то есть сначала созревают элементы, дающие возможность минимального обеспечения функции, затем происходит их дифференцирование.

Из этого следует, что для каждого возраста определенные системы должны иметь соответствующую зрелость. В онтогенезе мозг развивается от ствола к коре и от задних отделов к передним. В филогенетическом смысле по J. McLean мозг содержит ствол — как мозг рептилий, комплекс подкорковых структур — как мозг млекопитающих и кору больших полушарий — как мозг приматов.

Мозг представляет собой единую систему, состоящую из различных участков и зон, которые выполняют свою специфическую роль в реализации психических процессов.

Модель А. Р. Лурия характеризует наиболее общие закономерности работы мозга как единого морфо-функционального целого. Согласно этой модели, мозг может быть подразделен на три структурно-функциональных блока.

1 — энергетический блок или блок регуляции уровней активности мозга — в него входят все подкорковые структуры, стволовые структуры, базальные ядра, лимбическая система, медиобазальные отделы мозга.

Функции 1 блока:

Энергизация мозга через восходящие пути ретикулярной формации: системы: сон — бодрствование, сознание — бессознательное. В 1 блоке локализованы центры черепно-мозговых нервов, ядра симпатической и парасимпатической нервной системы.