Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Исходя из общих концепций социобиологии, можно сказать, что аномальное поведение в популяции является «платой», в частности, за генетический груз, изменение экологии и давление культуры, но имеет и «выигрыш» в форме преимуществ, которые получают носители патологических генов. Например, возрастание числа пациентов, страдающих шизофренией, может быть «платой» за увеличение мутагенности среды, но пациенты и их родственники имеют селективные преимущества в связи с устойчивостью к радиационному воздействию, температурному и болевому шоку. Эти факты наиболее подробно описаны при шизофрении. Изменение соотношения полов в популяции в связи с нарастанием числа мужчин может привести к увеличению случаев агрессии, но она подавляется благодаря увеличению случаев гомосексуальности. Устойчивое число некоторых патологических форм поведения, согласно социобиологии, поддерживается балансом эволюционностабильных стратегий, к которым относятся альтруизм, эгоизм, агрессия и кооперативность. Базисными концепциями социобиологии в объяснении причин аномального и нормативного поведения являются: естественный отбор, репродуктивные стратегии, альтруизм, совокупная приспособленность. В основе так называемых больших психозов лежат базисные биологические реакции, к которым относятся реакция застывания — бегства, эмоциональная и пароксизмальная реакции. В результате эволюции эти реакции привели к возникновению круга шизофрении, эпилепсии и аффективных расстройств, закрепившимся в связи с селективными преимуществами носителей этих расстройств или преимуществами их родственников.

Генетика

К биологической интерпретации относится описание особенностей наследования патологии, то есть фона психических и поведенческих расстройств в семье и особенностей их передачи (доминантная, рецессивная, полигенная, олигогенная). В таблице 5 представлены некоторые данные по особенностям наследования признаков у человека.

Фенотипы большинства психических расстройств могут быть поняты на основе вклада генетики и среды в формирование патологии, а также воздействия среды на генетику (мутагенез). Все данные в области генетики психических расстройств получены на основе:

• генеалогических исследований родословных пациентов,

• изучения конкордантности (совпадения) расстройств у близнецов и других родственников,

• изучения развития и подверженности болезни у приемных детей, рожденных от психически больных родителей, но воспитывающихся в семьях психически здоровыми родителями,

• кариологических хромосомных исследований,

• биохимических исследований,

• популяционных исследований риска развития расстройств в зависимости от факторов изоляции, кровного родства и экологических факторов,

• многомерного генетического анализа,

• исследования тератогенного эффекта инфекций, интоксикаций, воздействий психоактивных средств.

Большинство психических расстройств имеет мультифакториальный вариант подверженности, то есть в их этиологии и патогенезе имеет значение соотношение генетических и средовых факторов. К ним, в частности, относятся: уровень интеллекта, личностные особенности, невротические расстройства, деменции, ночной энурез, шизофрения, аффективные расстройства, эпилепсия. Однако целый ряд вариантов шизофрении и эпилепсии передается рецессивно. В то же время можно наблюдать доминантную передачу случаев шизофрении, аффективных расстройств, хореи Гентингтона, болезни Пика, дислексии, некоторых форм энуреза. Психические особенности часто сцеплены с морфологическими характеристиками и передаются так же, как эти характеристики, поэтому, определяя у одного из супругов доминантные морфологические черты, можно ожидать, что они, повторяясь у ребенка, будут сопровождаться теми же личностными чертами.

Показаниями для медико-генетического консультирования в психиатрии считаются:

а) наличие аналогичных патологических случаев в семье,

б) задержка психического развития,

в) сочетание психических, соматических расстройств и аномалий развития.

_{* Характеристики левого столбца преобладают над характеристиками правого столбца.}

4.7. Экологическая интерпретация

В понятие экологии входит определение конкретной средовой «ниши», в которой растет и развивается человек. Она складывается из семейного окружения, группового окружения и глобальной среды.

Тип семьи сказывается на индивидуальном проявлении психической жизни. Выделяются: симметричные семьи, в которых присутствуют оба родителя и доминантность акцентирована на отце; асимметричные семьи, когда кто-либо из родителей отсутствует; семейная депривация. Имеет значение психологическая характеристика матери и отца, а также порядок рождения ребенка в семье. Особенности личности, проявления неврозов отчетливо зависят от этих особенностей.