Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Нередко смысл символов перекрывается, совпадает или противоположен в разных контекстах, но это может быть связано не с ошибочной интерпретацией, а с реальными, например культурологическими, проблемами. При интерпретации также следует учитывать многозначность каждого символа и заключенный в каждом смысле иногда амбивалентный смысл.

Глава 5 СОМАТИЧЕСКИЕ, НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В. П. Самохвалов, В. А. Вербенко, Н. В. Вербенко

5.1. Соматическое и неврологическое исследование

Повышенное внимание к соматическому состоянию при психических расстройствах обусловлено тем, что они могут быть причиной самих расстройств; соматические расстройства могут выступать как осложнения терапии, и они протекают иначе у психически больных, чем у здоровых.

На высоте многих соматических расстройств отмечаются психопатологические расстройства: при инфарктах миокарда, пневмониях, при любой острой и хронической боли; большинство пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта нуждаются в помощи психотерапевта и психиатра — они ипохондричны и нередко преувеличивают симптомы своих заболеваний. Тем не менее психиатру для оценки вклада экзогенных факторов в клиническую картину необходимо достаточно точно описать соматическое состояние.

Соматоформные расстройства в своих симптомах точно моделируют ревматизм, кожный зуд, одышку, боли в животе. Эти симптомы могут быть сняты транквилизаторами и антидепрессантами, но только после соматического обследования. Продолжительный прием психотропных средств может нивелировать клинику соматических расстройств: длительный прием противоэпилептических средств нередко приводит к повышению болевого порога, и это маскирует острое начало патологии. В этих случаях независимо от жалоб пациента следует один раз в 6 месяцев повторять общие анализы мочи и крови и проводить терапевтический осмотр. В латентном виде у психически больных протекает и туберкулез, риск которого повышается при непрерывном пребывании в стационаре более года. Большинство психопатологических расстройств искажает клинику соматических заболеваний. Описаны случаи, когда пациенты с шизофренией не испытывали болей при перфорации язвы желудка, у них также чаще отмечаются безболевые формы инфарктов миокарда. При алкогольном психозе, особенно мусситирующем делирии, более чем в 60 % отмечаются пневмонии. При болезни Альцгеймера скорость нарастания трофических расстройств и образование пролежней иногда носит катастрофический характер. При первичном телесном осмотре психиатр должен обращать внимание на возможные следы инъекций психоактивных препаратов, порезы и самоповреждения, травмы головы и татуировки.

Большинство соматических расстройств, особенно хронических, сопровождается невротическими и нередко психотическими эпизодами. Нежелательная, прерванная и патологическая беременность и роды также должны быть в поле внимания психиатра.

Неврологические симптомы при психических расстройствах имеют особое значение при побочном действии психотропных препаратов, при осмотре перед назначением ЭСТ и других коматозных методов, при эпилепсии для выяснения локализации очага, при диагностике органических расстройств, которые могут привести к психопатологическим изменениям.

5.2. Нейробиология и нейроморфология

Любая психическая деятельность в целом основана на деятельности мозга.

Комплекс нейронаук, включающий нейроанатомию, нейрофизиологию, нейрохимию, нейропсихологию и нейроэтологию, а также нейрогенетику называется нейробиологией. С позиций этой науки все, что делает мозг в норме и патологии, можно, в конечном счете, объяснить, исходя из взаимодействий между его компонентами, к которым относятся межнейрональный уровень (клеточный), уровни связи между нейрональными сетями правого и левого полушария, а также корково-подкорковые связи и связи между долями мозга. Однако работа мозга в целом часто с трудом сводится к конкретному уровню, и поэтому пользуются различными моделями для объяснения его функционирования. Наиболее известными являются системная, морфологическая, метафорическая, голографическая модели.

С позиции морфологии передний мозг включает кору больших полушарий, миндалину, гиппокамп, базальные ганглии и перегородку. Отделы коры координируют связь функций коры и высших интеллектуальных функций (лобные доли), зрения (затылочные доли), слуха (височные доли), реакций на сенсорные стимулы и управления движениями (теменные доли). Ядра переднего таламуса, гипоталамус, миндалина, гиппокамп, свод и перегородка относятся к лимбической системе, которая участвует в реализации агрессивного поведения, страха, других эмоций, а также в консолидации памяти.