Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Во время первого периода (первая КТО на Северном Кавказе, 1994–1995 гг.) единая система оказания психолого-психиатрической помощи военнослужащим отсутствовала. В штате воинских формирований и военно-лечебных учреждений, принимавших участие в обеспечении КТО, необходимые специалисты практически не были представлены. Поэтому данная помощь оказывалась бессистемно, преимущественно временно прикомандированными к военным госпиталям и медицинским отрядам специального назначения (МОСН) группами усиления, которые в течение всего периода КТО последовательно сменяли друг друга. Наряду с этим специализированными группами (врач-психиатр, психофизиолог, психолог, психофармаколог), работавшими непосредственно в зоне вооруженного конфликта, разрабатывались принципы организации психолого-психиатрической помощи как на передовой (в условиях боевых действий), так и на ближайших этапах медицинской эвакуации (МОСН, отдельный медицинский батальон – ОМедБ).

Проведенная работа позволила:

– получить современные данные о распространенности и структуре психических расстройств у военнослужащих;

– осуществить поиск наиболее информативных психодиагностических и эффективных психокоррекционных методик для разных этапов эвакуации;

– разработать критерии оценки психического состояния, уточнить принципы сортировки и основные лечебно-эвакуационные подходы;

– отработать оптимальные схемы развертывания и оснащения групп усиления (специализированных групп) и функциональных подразделений (кабинетов психоэмоциональной разгрузки и др.);

– оптимизировать схемы оказания психиатрической помощи на квалифицированном и специализированном этапах эвакуации.

В частности, было установлено, что на передовой, в условиях непосредственного ведения боевых действий, кратковременные дезадаптационные расстройства, в основном психологические стрессовые реакции, развиваются у 80–90 % военнослужащих, подавляющее большинство из которых не нуждались в проведении специальных медицинских мероприятий (достаточным являлось проведение психологической коррекции) и относились к категории «кратковременно вышедшие из строя». В свою очередь, психические расстройства пограничного уровня развивались у 10–15 % личного состава, принимавшего участие в боевых действиях. Такие военнослужащие нуждались в проведении краткосрочных (5–7 сут) курсов психо– и фармакотерапии. Однако в связи с отсутствием в этот период войскового психопрофилактического звена большинство из них оставались без медицинской помощи. Наконец, психотические формы отмечались в единичных случаях (менее 1 %). На этапе МОСН в период ведения активных боевых действий нуждаемость в проведении мероприятий психологической реабилитации достигала 30 % от общего количества легкораненых и больных (в дальнейшем, в связи с переходом к тактике позиционной войны, этот показатель снизился до 7—10 %).

В целом опыт первой КТО показал очевидные недостатки существующей организационно-штатной структуры для оказания психолого-психиатрической помощи в условиях боевых действий и позволил сформулировать ряд принципиальных положений:

1) медико-психологическая и психиатрическая помощь должна проводиться не только в период боевых действий, но и в предбоевом и межбоевом периодах;

2) в условиях современных вооруженных конфликтов в структуре боевой психической патологии ведущее значение приобретают расстройства доболезненного (психологические стрессовые реакции) и пограничного уровня, которые при отсутствии своевременной и адекватной помощи могут приобретать затяжное течение и создавать предпосылки для формирования в последующем более выраженных психических и психосоматических расстройств, в том числе так называемого «чеченского» синдрома (по аналогии с «афганским» и «вьетнамским»);

3) особую категорию лиц, нуждающихся в своевременной и адекватной психолого-психиатрической помощи, составляют пострадавшие хирургического (получившие ранения и травмы, в том числе минно-взрывного характера) и терапевтического профиля с сопутствующей психической и психосоматической патологией;

4) сокращение этапов медицинской эвакуации и приближение психиатрической помощи к району боевых действий позволяет существенно повысить ее эффективность и сократить число санитарных потерь за счет своевременного оказания необходимой помощи лицам, кратковременно (до 1 сут) вышедшим из строя;

5) для повышения эффективности психолого-психиатрической помощи военнослужащим в районе боевых действий необходимо наличие мобильных групп специалистов (психиатров, психофизиологов, психологов), штатный состав которых должен определяться, исходя из специфики вооруженного конфликта и складывающейся оперативной обстановки;