Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

6) основными задачами данных групп должны являться: анализ медико-психологической обстановки в зоне вооруженного конфликта (непосредственно в воинских частях); проведение скринингового обследования военнослужащих для оценки степени снижения их боеспособности и выбора адекватных мер коррекции; определение потребности в оказании психиатрической помощи различным категориям военнослужащих и организация лечебно-эвакуационных мероприятий (проведение экспресс-диагностики, неотложной коррекции психического состояния военнослужащих, сортировки, формирование эвакуационных потоков и т. д.); оказание методической и консультативной помощи врачебному и командному составу по вопросам проведения психогигиенических и психопрофилактических мероприятий в войсках; прогнозирование медико-психологической и психиатрической ситуации в зоне вооруженного конфликта с подготовкой соответствующих рекомендаций командованию по объему и организации психиатрической помощи с учетом складывающейся боевой и медицинской обстановки;

7) медицинская сортировка в условиях боевой обстановки должна основываться на определении характера и исхода психического расстройства и проводиться в короткое время (окончательный прогноз должен быть определен не позже 5–7 сут) по уровневому принципу: психологический, непсихотический (пограничный), психотический.

Прогнозирование исхода позволит выделить следующие группы пораженных и больных: подлежащие возврату в строй (в срок до 1 сут); остающиеся на данном этапе медицинской эвакуации; нуждающиеся в эвакуации на последующие этапы. При этом к первой группе относятся военнослужащие, кратковременно вышедшие из строя, а вторая и третья группы представляют собой санитарные потери.

Для решения вопроса об очередности оказания медицинской помощи целесообразно выделять следующие группы пораженных психиатрического профиля:

– нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (преимущественно лица с аффективно-шоковыми реакциями, другими психотическими состояниями, представляющие опасность для себя и окружающих);

– не нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (пострадавшие с пограничным и психотическим уровнем расстройств, не представляющие опасность для себя и окружающих, помощь которым может быть отсрочена);

– нуждающиеся в основном в мероприятиях медико-психологического характера и отдыхе (в основном лица с расстройствами доболезненного, психологического, уровня – легкопострадавшие).

Следует подчеркнуть, что указанные принципы медицинской сортировки относятся только к пострадавшим, у которых психические расстройства являются изолированными или ведущими в клинической картине, т. е. к пострадавшим психиатрического профиля.

11.2.11. Второй и третий период КТО

Высокая распространенность пограничных психических расстройств и дезадаптационных нарушений у военнослужащих в период первой КТО обусловлена во многом отсутствием системы психопрофилактической работы и медико-психологической помощи в войсковом звене. Поэтому во время второго периода становления системы оказания психиатрической помощи в условиях боевой деятельности (в период относительной стабилизации военно-политической обстановки в регионе) в качестве одного из главных выводов было сформулировано положение о необходимости создания войскового психопрофилактического звена. Ключевым, поворотным моментом в решении этой проблемы стало введение в действие в 1998 г. приказа МО РФ № 440 «О системе работы должностных лиц и органов управления по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации».

В соответствии с требованиями данного приказа в структуру окружных (флотских) военных госпиталей были введены кабинеты медико-психологической коррекции (КМПК) в составе психиатра, психофизиолога и психолога, а в штат соединений постоянной готовности и отдельных учебных центров – группы психического здоровья (врач-психиатр и психофизиолог). При разработке приказа учитывалось и то обстоятельство, что система оказания психиатрической помощи личному составу войск в современной локальной войне должна включать три основные положения: приближение ее к войсковому этапу; простота и надежность; наличие достаточных штатно-организационных структур, способных оптимально функционировать в боевых условиях и обеспечивать необходимые лечебно-эвакуационные и реабилитационные мероприятия. Выполнение требований вышеуказанного приказа позволило в третьем периоде (во время второй КТО) реализовать трехэтапную систему оказания помощи.