Психотерапия и экзистенциализм. Избранные работы по логотерапии

Среди моих коллег, помимо Коцоурека и Нибауэр, опубликовавших работы по парадоксальной интенции, был один психоаналитик, чья подготовка и ориентация были строго фрейдистскими. В течение года он лечил в амбулаторном отделении нашей больницы почти все случаи сексуальных расстройств, в том числе те, для которых была показана краткосрочная терапия, исключительно логотерапевтическими процедурами. Его опыт изложен в докладе, над которым мы работали совместно и который он сделал на конгрессе сексологов в Германии.

Ранее я указывал, что антиципаторная тревога сопровождается навязчивым самонаблюдением и самоконтролем и в этиологии невроза часто обнаруживается избыток уделяемого внимания, а также намерения. Это особенно справедливо в отношении бессонницы, при которой насильственное намерение заснуть сопровождается усиленным вниманием, когда человек пытается постоянно контролировать степень реализации и эффективности этого намерения. Таким образом, это внимание присоединяется к состоянию бодрствования и мешает заснуть.

В отношении этого явления логотерапия применяет терапевтический метод, известный как дерефлексия. Подобно тому как парадоксальная интенция предназначена для противодействия антиципаторной тревоге, дерефлексия используется для противодействия навязчивой склонности к самонаблюдению и самоконтролю. Другими словами, в таких случаях нужно добиваться большего, чем просто высмеивать проблему с помощью метода парадоксальной интенции и ее юмористических формулировок; нужно также научиться в какой-то степени игнорировать проблему. Однако такое игнорирование (дерефлексия) может быть достигнуто настолько, насколько сознание пациента направлено на положительные аспекты. Сама по себе дерефлексия содержит как отрицательный, так и положительный аспект. Пациента нужно дерефлексировать от его антиципаторной тревоги, переключив его внимание на что-то еще. Это убеждение поддерживает Олпорт: «По мере того как фокус стремления смещается с конфликта на бескорыстные цели, жизнь в целом становится более здоровой, даже если невроз никогда полностью не исчезнет»[206]. Такие цели могут быть обнаружены с помощью определенного вида аналитической процедуры, которую мы называем экзистенциальным анализом (Existenzanalyse)[207]. Таким образом, пациент может обнаружить конкретный смысл своего личного существования[208].

В заключение давайте рассмотрим признаки парадоксальной интенции с точки зрения четырех характерных моделей реагирования на невротические проблемы, представленных логотерапией[209].

1. Неправильная пассивность. Это относится к поведенческой модели, которая может наблюдаться в случаях тревожного невроза, фобических состояний или того и другого. Это избегание тех ситуаций, в которых пациент из-за своей антиципаторной тревоги ожидает повторения своих страхов. В данном случае мы имеем дело с «бегством от страха» – чаще всего страха потерять сознание на улице или испытать сердечный приступ.

2. Неправильная активность. Эта поведенческая модель характерна в первую очередь для неврозов навязчивых состояний. Вместо того чтобы пытаться избежать конфликтных ситуаций, человек борется со своими навязчивыми идеями и невротическими компульсиями и таким образом усиливает их. Эта борьба мотивируется двумя основными страхами: 1) страхом, что навязчивые идеи указывают на надвигающееся или уже наступившее психотическое состояние, и 2) страхом, что навязчивые мысли однажды доведут человека до попытки убийства или самоубийства. При сексуальных неврозах можно наблюдать и другую сторону «неправильной активности», а именно борьбу за что-то, а не против чего-то, стремление к оргазму и потенции. В основе этой мотивации лежит следующее: больной чувствует, что виртуозного сексуального акта от него «требует» либо партнер, либо ситуация, либо он сам в случае, когда он, возможно, сам его «запланировал». Именно вследствие этой самой «погони за счастьем» индивиды, страдающие сексуальным неврозом, «идут ко дну», как и обсессивно-компульсивные невротики, когда их реакции не соответствуют ситуации; давление ускоряет контрдавление[210].

Этим негативным, невротическим, «ошибочным» поведенческим моделям противостоят две позитивные, нормальные.

3. Правильная пассивность. В этом случае больной с помощью парадоксальной интенции высмеивает свои симптомы, а не пытается либо убежать от них (фобии), либо бороться с ними (обсессивные навязчивые состояния).

4. Правильная активность. Посредством дерефлексии пациент получает возможность игнорировать свой невроз, фокусируя внимание прочь от себя. Он направляет внимание на жизнь, полную потенциальных смыслов и ценностей, которые обращены именно к его личностным возможностям.