Психотерапия и экзистенциализм. Избранные работы по логотерапии

Эпикриз

Хотя я применял логотерапию и парадоксальную интенцию в частности всего четыре года и в работе только с 24 пациентами, считаю, что эта методика безусловно эффективна в лечении фобических и навязчивых состояний.

Обсессивно-компульсивный невроз обычно протекает тяжелее, чем фобический, и приводит к более выраженной потере работоспособности. Соответственно, результаты парадоксальной интенции при ОКР не так впечатляют. Однако пациент, которого беспокоят навязчивые состояния, с ее помощью может выздороветь или по крайней мере достичь значительного облегчения. По моему опыту, иногда полезно дополнять логотерапию небольшими дозами «Либриума»[242] в сочетании с «Тофранилом»[243], особенно на раннем этапе лечения. У большинства моих пациентов на ОКР накладывалась депрессия, с которой справляется «Тофранил». Выраженная тревожность, связанная с невротическим расстройством, заметно снижается при использовании «Либриума».

Антидепрессанты и успокаивающие препараты помогают пациенту набраться смелости для применения парадоксальной интенции. Как только лечение показывает результаты, прием препарата можно прекратить. Пациент, убедившись, что «это действительно работает», довольно охотно продолжает использовать эту технику.

В логотерапии психиатр не просто борется с проявлениями расстройства. Он старается разобраться в состоянии пациента с точки зрения его истории и жизненной ситуации, его нынешних конфликтов и факторов, которые могли привести к возникновению невроза. Парадоксальная интенция не препятствует человеку в том, чтобы он лучше понял себя или разрешил свои проблемы; напротив, именно это она и поощряет. Но когда пациент исследует свои симптомы только с позиции психодинамики, это обычно не избавляет от них. Важно определить тип невроза – соматогенный, психогенный или ноогенный (если использовать классификацию Франкла). Последний указывает на экзистенциальную фрустрацию, или экзистенциальный вакуум.

Возможно, психоаналитик скажет, что, если устранить одни симптомы, их место обязательно займут другие и что только глубокий анализ помогает добиться улучшения и получить устойчивые результаты. Но если бы психоаналитическая терапия была настолько эффективной, то метод парадоксальной интенции просто не появился бы – в нем бы не было необходимости.

Порой пациент понимает причины давнего конфликта и даже разрешает его (либо с поддержкой специалиста, либо с помощью исцеляющего опыта, полученного в более поздний период жизни), но симптоматика невроза все равно сохраняется. В психоаналитической терапии такие случаи довольно часты. При этом она длится много лет и приносит пользу лишь ограниченному числу пациентов. Логотерапия же применяется короткими курсами и помогает многим.

Интересно, что двое квалифицированных аналитиков-фрейдистов, работавших в венской клинике Франкла, годами не использовали психоанализ в лечении пациентов с фобиями и ОКР, зато успешно применяли парадоксальную интенцию.

Дальнейшие наблюдения за пациентами показывают: хотя симптомы исчезают, а невротические модели поведения меняются, так как пациенты начинают относиться к ним иначе, невротические паттерны, связанные с вегетативной нервной системой, могут возобновляться. Задача логотерапевта – повторно применить парадоксальную интенцию, как только больной почувствует, что «возвращается в старую колею». Если пациент уже добивался успеха, ему достаточно просто напомнить, что он может это делать снова и снова.