Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

психотерапию различают по тому, с чем ведется работа: приходится ли иметь дело с

проблемой несоответствия или с отдельным нарушением. Так, Nakonecny (1973) утверждает, что работа в семейных консультациях направлена на решение

индивидуальных проблем клиента, дающихся ж мни а семье, тогда как супружеская

терапия занимается вопросами лечении нарушений супружеских отношений. Семейные

проблемы выделяю г», я как социальные проблемные ситуации, требующие

ришнарукщш социальных отношений, позволяющей супругам достичь адекватной

взаимной адаптации. Автор правильно отмечает, что семейные проблемы касаются не

только конфликта между супругами. Когда, например, в семейные дела вмешиваются

родители одного из супругов, может возникнуть проблемная ситуация, что, однако, еще

не означает существования конфликта между супругами В подобных случаях

достаточно бывает консультации и советов супругам по поводу исправления или

смягчения сложившейся ситуации. Аналогично могут потребоваться рекомендации

относительно сглаживания конфликта, связанного с бесплодием одного из супругов, или налаживания отношений с детьми от первого брака.

С институциональной точки зрения (семейная консультация как некий институт) супружеская терапия может рассматриваться как одна из форм работы семейной

консультации, имеющей дело с важнейшими проблемами, конфликтами, разладом и

нарушениями супружеских отношений К другим формам работы консультации может

относиться помощь в решении юридических вопросов, вопросов, касающихся половой

жизни, предохранения от беременности, проблем, связанных с наследственностью, а

также деятельность, направленная на предупреждение развода.

При ближайшем рассмотрении приведенных выше понятий становится ясно, что

они в значительной мере пересекаются (по отношению к объекту, в целях и методах), но сохраняют, по меньшей мере в частностях, присущие им различия.

Семейная терапия в отличие от супружеской терапии распространяется на всю се-

мью в целом, включая детей, причем внимание обращается в основном на отношения

между родителями и детьми. Это происходит скорее всего из практических приложе-

ний, результатов психологических и психиатрических обследований детей и опирается

2

на опыт изучения семей с детьми, больными шизофренией. Таким образом, с совре-

менной точки зрения супружеская терапия отличается от семейной как историческими

корнями, так и своими подходами.

Если говорить точнее, то семейную терапию можно определить двояко: а) как тера-

певтический метод, при котором врач проводит сеансы лечения со всей семьей; б) как

теоретический подход, при котором в качестве пациента рассматривается не индивиду-

ум, а семья в целом. В этом случае речь идет о специфическом лечении вне зависимо-

сти от того, участвует ли в нем вся семья или только кто-либо из ее членов [Gurman, Kniskern, 1981].

Некоторые семейные терапевты рассматривают супружеских терапию как частную

форму семейной терапии [Glick, Kessler, 1974]. С этим выводом согласны далеко не все.

Принципиальное различие отмечается главным образом в целях данных подходов.

Супружеская терапия предполагает прежде всего установление гармоничных и уравно-

вешенных отношений между супругами, семейная же терапия направлена в первую

очередь на правильное воспитание детей. Супружескую и семейную терапию, следова-

тельно, надо рассматривать как близкие, но разнонаправленные формы психотерапии.

Различные концепции супружеской терапии согласуются лишь в отношении к ос-

новным причинам и патогенезу супружеской дисгармонии и предпочтительном ис-

пользовании определенных методов лечения. В настоящее время наибольшей популяр-

ностью

пользуются

динамический,

бихевиористический

и

гуманитарно-

психологический подходы.

Кроме того, можно отметить коммуникативный, трансакционный, рационалистиче-

ский и системный подходы. Коммуникативный подход имеет точки соприкосновения с

бихевиористическим, отчасти с гуманитарно-психологическим и системным подхода-

ми; он связан и с другими подходами в супружеской терапии. Трансакционно-

аналитический подход представляет собой простое применение принципов Берна к со-

стоянию «эго», «жизненным сценариям» и межличностным проблемам [Kratochvil, 1976] в области супружеских отношений. Остановимся, однако, на рационалистиче-

ском (или воспитательном) подходе, о котором говорят, например, Ard, Ellis, Harper (1969); в чехословацкой литературе о нем сообщается в работе Plzak (1973). При ука-

занном подходе в супружеских отношениях выделяются в качестве главных факторов

высокие чувства, чувство собственного достоинства и альтруизм. Далее мы уделим

внимание системному подходу, который более широко используется в семейной тера-

пии по сравнению с супружеской терапией. Кроме того, будет подробнее рассмотрено

современное понимание советскими авторами супружеской терапии, а также обсужде-

ны возможности комплексного подхода.