Путь к процветанию. Новое понимание счастья и благополучия

Я рассказал генералам, что кривая распределения человеческой реакции на крайне неблагоприятную обстановку имеет колоколообразную форму. На одном конце, в случае с чрезвычайно уязвимыми людьми, результатом является патология: депрессия, тревожное расстройство, злоупотребление алкоголем или наркотиками, суицид и то, что теперь упоминается даже в официальных руководствах – посттравматический стресс. Каждый военнослужащий, направляющийся в Ирак или Афганистан, слышал о PTSD. Но с травмами люди сталкиваются тысячи лет, и реагировать на несчастья им помогает жизнестойкость – способность вернуться к предыдущему уровню функционирования после сравнительно короткого периода депрессии и страха {7}.

В Вест-Пойнте мы выяснили, что более 90 % курсантов слышали о посттравматическом стрессе, который относительно мало распространен, но менее 10 % слышали о посттравматическом росте {8}, который встречается нередко. Этот факт медицинской неграмотности очень существенен. Если все солдаты знают о PTSD, а о жизнестойкости и росте – не знают, образуется порочный круг. Вчера ваш друг погиб в Афганистане. Сегодня вы обливаетесь слезами и думаете: «Я пропал, у меня PTSD, моя жизнь разрушена». Эти мысли подстегиваются симптомами тревожного расстройства и депрессии (на самом деле, посттравматический стресс представляет собой особенно труднопереносимое их сочетание) и, в свою очередь, усиливают интенсивность этих симптомов. Но даже простое понимание, что слезы – симптом не PTSD, а обычной скорби и печали {9}, за которыми обычно следует проявление жизнестойкости, помогает разорвать порочный круг.

Вероятность возникновения посттравматического стресса, конечно же, увеличивается из-за специфики замкнутого круга, которая заставляет драматизировать события и усиливает уверенность, что у человека PTSD. Люди, изначально склонные к драматизации происходящего, гораздо сильнее подвержены посттравматическому стрессу. В рамках одного из исследований ученые наблюдали, как проходила служба у 5410 военнослужащих в 2002–2006 годах. За пять лет 395 человек получили диагноз PTSD {10}. Более половины на момент начала исследования попали в «нижние» 15 % по состоянию психического и физического здоровья. Это наиболее надежные – и реже всего упоминаемые – данные в литературе о PTSD: люди, которые изначально находятся в плохой форме, подвержены гораздо большему риску PTSD {11}, чем те, кто лучше подготовлен психологически. Таким образом, посттравматический стресс часто правильнее считать обострением уже имевшихся симптомов тревожного расстройства и депрессии, чем первым их проявлением. Именно эти результаты подтверждают необходимость тренингов жизнестойкости в Комплексной программе подготовки (см. ниже). Укрепляя военнослужащих в психологическом плане до того, как они окажутся в бою, мы можем предотвратить некоторые случаи PTSD.

Здесь я вынужден коснуться темы меркантильности. Владельцы разрушенных домов отсудили у компании Pittston, владевшей дамбой, более 1 миллиарда долларов. С моей точки зрения, такие деньги могут привести к развитию и увеличению продолжительности действия симптомов {12}, несмотря на имеющиеся в научной литературе свидетельства, что выжившие не симулировали их. В конце концов, они выиграли дело, так что мы никогда не узнаем, насколько важным был финансовый мотив.

К сожалению, аналогично работает и военный посттравматический синдром. Диагноз развившегося PTSD означает выплату ветерану ежемесячной пожизненной пенсии по инвалидности в размере около 3000 долларов. Если человек устраивается на оплачиваемую работу или наступает ремиссия, выплаты прекращаются. Когда ветеранам ставят соответствующий диагноз и они начинают получать пенсию по инвалидности, 82 % из них не прибегают к лечению. Нам неизвестно, какое влияние этот серьезный мотив имеет на диагностику PTSD {13} в результате войн, в которых участвует страна, но уровень в 20 %, о котором часто сообщают из Ирака и Афганистана, гораздо выше того, что наблюдался в предыдущих войнах или у военнослужащих армий, где не предусмотрены выплаты по инвалидности за посттравматический стресс. Уровень PTSD среди вернувшихся из Ирака и Афганистана британских солдат {14} составляет 4 %. Я изучил литературу по периоду Гражданской войны в США и почти не нашел признаков PTSD или чего-то похожего на него в ту ужасную эпоху {15}.

Но в сторону скептицизм: я хочу четко сказать, что реальный посттравматический стресс существует. Уверен, PTSD – не симуляция. Мои сомнения вызваны тем, что диагноз ставится слишком часто {16}. Я убежден, что наше общество обязано дать возвращающимся ветеранам гораздо больше, чем дает сейчас, и с точки зрения благодарности, и с точки зрения денег. Однако не считаю, что признательность должна выражаться в виде заключения о нетрудоспособности и в системе, которая крадет у ветеранов право на гордость.

Посттравматический рост