Радикулит

Но поскольку водное вытяжение не может быть постоянным и к тому же имеется необходимость транспортировать пациента к месту выполнения процедуры, то в остром периоде этот метод лечения применяется не столь широко. Чаще прибегают к методикам постоянного вытяжения небольшими грузами, которые в зависимости от локализации грыжи могут быть различными. Поскольку чаще (см. гл. 3) грыжи локализуются в поясничном отделе позвоночника, то и система для вытяжения накладывается на этот отдел. Как правило, в связи с невозможностью наладить ее в амбулаторных условиях (как это делается за рубежом) в России пациентов госпитализируют в неврологические или нейрохирургические отделения. Пациента укладывают в постель в специальном положении так, чтобы верхний отдел туловища был несколько приподнят и полностью лежал на постели. Вокруг таза фиксируют элемент системы вытяжения, состоящий из широкого полотнища с лентами, посредством которых передается нагрузка с блока, укрепленного в ножном конце кровати. Обычно груз на блоке не превышает 4 кг. В таком положении пациент проводит большую часть времени, покидая постель только затем, чтобы умыться, удовлетворить физиологические потребности, причем принимать пищу все-таки лучше в постели. При выполнении этой процедуры могут появиться боли в спине, о которых необходимо сразу же сказать вашему врачу с тем, чтобы он выявил их причину и характер и принял решение о возможности дальнейшего продолжения вытяжения.

Вытяжение в шейно-грудном отделе может проводиться с использованием петли Глиссона, которая на манер высокого воротника обхватывает нижнюю челюсть и затылочную область и с помощью строп соединяется с системой блоков, установленных в головном конце кровати. При вытяжении в верхнем отделе позвоночника также приподнят головной отдел кровати. Для установки вытяжения в грудном отделе позвоночника применяется вытяжение петлей Глиссона или же вытяжение с помощью помочей, которые поддерживают пациента за подмышки.

При выполнении вытяжения пациент должен помнить, что это не только время лечения, но время активного обследования и решения вопроса о возможном оперативном лечении. Иначе говоря, доктор в любой момент может подойти и предложить оперативное вмешательство по неотложным показаниям (такое, от которого отказаться можно с четкой гарантией стать инвалидом). Поскольку грыжа вызывает сдавление корешков не только сама по себе, но и благодаря массивному воспалению окружающих тканей, то, помимо вытяжения, больным проводится в этот период массивная противовоспалительная терапия (аспирином, диклофенаком) с использованием иногда гормональных препаратов (кортикостероидов). Также могут быть назначены противоотечные, диуретические препараты. Активно используются лечебная физкультура, а также физиотерапевтические процедуры (см. соответствующие разделы).

Если на фоне вытяжения и консервативной терапии не достигнут положительный эффект (как правило, это выясняется уже после проведения 3 процедур), а напротив, явления сдавления нерва прогрессируют и при динамическом наблюдении выявляется увеличение размеров грыжи, то необходимо оперативное вмешательство. Операцию вам предложат сразу же, если имеются нарушения чувствительности или выпадение двигательных функций – парезы и параличи. Объем его будет зависеть от характера имеющихся изменений в диске, квалификации специалиста, общего состояния пациента. Чаще всего доктора рекомендуют пациентам проведение ламинэктомии. Суть этой операции заключается в том, что хирургами удаляется часть костной ткани позвоночного столба и создается доступ к позвоночному каналу. Через этот доступ производится удаление пораженного диска вместе с грыжей. В завершение операции создается неподвижность позвонков, между которыми находился удаленный диск. Это радикальное вмешательство, которое в большинстве случаев, если операция выполнена правильно, способно избавить пациента от его страдания. Часто пациентам также рекомендуются микрохирургические операции с удалением диска, а также разрушение диска с помощью лекарственных ферментных препаратов, которые путем мини-операции или пункции вводятся в пораженный диск. Недостатком подобных вмешательств является нестабильность сегмента позвоночника, в котором проведено удаление диска, то есть, необходима дополнительная фиксация. Кстати, химическое разрушение диска может сопровождаться разнообразными осложнениями, начиная от аллергических реакций и заканчивая параличом нижних конечностей, кровоизлиянием в мозг и анафилактическим шоком. Процент подобных осложнений невелик, и лечащий доктор вряд ли предложит вам данное вмешательство, если сомневается в его безопасности (но задать пару лишних вопросов не помешает).