Рак легкого

При анализе отдаленных результатов А. Х. Трахтенбергом и В. И. Чиссовым (2000) не выявлено различий в продолжительности жизни оперированных больных раком легкого в зависимости от клинико-анатомических форм и локализации опухоли в долях легкого. Большая продолжительность жизни больных центральным раком отмечена при локализации опухоли в верхней доле правого легкого, что объясняется различиями в гистологической структуре опухоли. При периферическом раке чаще наблюдаются менее благоприятные в прогностическом отношении гистологические формы: малодифференцированная аденокарцинома и недифференцированный рак. При учете гистологической структуры и стадии заболевания продолжительность жизни больных центральным и периферическим раком одинакова. Большая продолжительность жизни больных после операций на правом легком объясняется особенностями левой половины средостения и закономерностями лимфооттока слева, а также лучшими условиями для удаления трахеобронхиальных и паратрахеальных лимфатических узлов справа.

Клинический прогноз существенно ухудшается в случае обнаружения у больного мелкоклеточного рака легкого. Медиана выживаемости при локализованном процессе составляет 13 – 15 мес., распространенном – 9 – 11 мес. Если определяются единичные метастазы, этот срок не превышает 10 – 11,4 мес., при множественных (2 и более) метастазах – 5 мес. В случае единичного метастатического поражения костной системы медиана выживаемости составляет 12,3 мес., множественного – 7,1 мес.

Объем операции оказывает решающее влияние на отдаленные результаты, так как резекции всегда выполняют у больных с менее распространенным опухолевым процессом.

После выполнения экономных резекций легких (объемом менее лобэктомии) пятилетняя выживаемость составляет 68,4 – 67,5 %, десятилетняя – 32,8 – 38,4 %, пятнадцатилетняя – 30,7 %. После лобэктомии пятилетняя выживаемость находится в пределах 64,5 %, а десятилетняя – 47,8 % (что существенно выше, чем при экономных резекциях).

Наиболее высокие показатели пятилетней выживаемости отмечаются после экономных резекций легкого по поводу рака в IA стадии (Т1N0М0) – 61,9 – 83,3 %, в IB стадии (Т2N0М0) этот показатель снижается до 17,3 – 50,0 %. В IIB стадии (Т3N0М0), или если имеются внутригрудные метастазы, малодифференцированный рак, экономные резекции носят паллиативный характер. Основная часть пациентов погибает в течение первых двух лет после операции. Проведение дополнительной лучевой терапии повышает пятилетнюю выживаемость после экономных резекций по поводу рака легкого в стадии Т2N0М0 с 17,3 до 55,5 %.

Лучшие результаты достигаются после лобэктомии, пятилетняя выживаемость при этой операции составляет 33,8 %, а после пневмонэктомии – 29,2 %, что в значительной степени обусловлено отбором больных ранних стадий для этих операций. При одинаковой распространенности опухолевого процесса пятилетняя выживаемость оказалась практически одинакова после лобэктомии и пневмонэктомии. Так, установлено, что при I – II стадии заболевания 5 лет проживают после лобэктомии 49 % прооперированных больных, а после пневмонэктомии – 40,6 %; при IIIА стадии (T1-3N2M0, T3N1M0) – 24,4 и 22,1 % соответственно. Эти данные позволяют сделать вывод, что резекция типа лобэктомии у больных раком легкого с I – II стадией заболевания онкологически оправдана и не менее радикальна, чем пневмонэктомия. Однако она сопровождается меньшим количеством осложнений и послеоперационной летальности, более выгодна в функциональном отношении для последующей реабилитации этих больных.

А. А. Рукосуев и Е. В. Котляров (1992) считают, что средняя лобэктомия не отвечает принципам радикальности лечения рака легкого. Пятилетняя выживаемость после средней лобэктомии составляет 18,2 %, тогда как после нижней лобэктомии – 45,4 %, пневмонэктомии – 28,6 %. Появление метастазов в региональных лимфатических узлах существенно ухудшает отдаленные результаты лечения рака средней доли легкого. При интактных лимфатических узлах пятилетняя выживаемость составляет 38,7 %, а в случае их метастатического поражения (N1 – 2) – 8,3 %. В зависимости от вида проведенной операции эти показатели распределились следующим образом: после средней лобэктомии – 20и0 %,билобэктомии – 71,4 и 0 %, пневмонэктомии – 35,7 и 14,3 % соответственно.

Накоплен значительный опыт бронхопластических операций (лобэктомия с циркулярной или клиновидной резекцией бронха) при раке легкого. Сводные данные 19 отечественных и зарубежных хирургов показывают, что пятилетняя выживаемость после таких операций составляет 34,8 % (Харченко В. П [и др.], 1994; Трахтенберг А. Х. [и др.], 1998, 2000 и др.). У больных с метастазами в регионарных лимфатических узлах этот показатель в 2 раза ниже, чем у больных без метастазов (21,4 и 45,9 % соответственно). После лобэктомии с резекцией и пластикой бронхов при одновременной резекции (циркулярной или краевой) легочной артерии отдаленные результаты хуже: пятилетняя выживаемость составляет 19 % (Vogt-Moykopf [et al.], 1983).