Рак легкого

H. Ohwada [et al.] (1990) отмечают, что трех– и пятилетняя выживаемость при плоскоклеточном раке легкого после радикального лечения составляет 46 и 35 %, в том числе при высокодифференцированном плоскоклеточном раке – 66,7 и 54,7 %; умеренно дифференцированном – 49 и 39,1 %; малодифференцированном – 43,5 и 30,9 % соответственно. По данным К. К. Лактионова, М. И. Давыдова, Б. Е. Полоцкого [и др.] (2006), пятилетняя выживаемость в группе с высоко– и умеренно дифференцированными опухолями составила 42,6 и 45,9 % соответственно, а при низкой дифференцировке – 27,1 %. Показатели трех– и пятилетней выживаемости в случае оперативного лечения аденокарциномы легкого составляют 51 и 39, 7 % соответственно, в том числе при папиллярной аденокарциноме – 53,6 и 40,8 %; тубулярной аденокарциноме – 45,1 и 34,1 %; при наличии высокодифференцированной аденокарциномы (папиллярной) – 100 и 100 %; при умеренно дифференцированной папиллярной аденокарциноме – 52,8 и 40,2 %; при малодифференцированной папиллярной аденокарциноме – 0 %. Если у больного диагностирована умеренно дифференцированная тубулярная аденокарцинома, то трехлетняя выживаемость после радикального лечения составит 61,5 %, а пятилетняя – 50,1 %, при малодифференцированной тубулярной аденокарциноме эти показатели ниже и составляют 29,2 и 24,3 % соответственно. Наличие у больного бронхиолоальвеолярного рака определяет трехлетнюю выживаемость в пределах 83,3 %, а пятилетнюю – 50 %.

По данным Т. А. Сивухи (1985), пятилетняя выживаемость больных с плоскоклеточным раком легкого I стадии составляет 54 %, II стадии – 35 %, III стадии – 19 %. Для аденокарциномы эти показатели составляют 51, 18 и 10 % соответственно.

После радикального лечения высокодифференцированного железистого рака размером до 3 см пятилетняя выживаемость составляет 91 %, низкодифференцированного железистого рака – 71 %, плоскоклеточного рака – 70 %.

Средняя продолжительность жизни составляет 2,6 мес. в случае определения у больного неоперабельной аденокарциномы и 6,2 мес. – при плоскоклеточном раке.

Почти аналогичные показатели пятилетней выживаемости приводят М. И. Давыдов и Б. Е. Полоцкий (1994). В случае отсутствия поражения регионарных лимфатических узлов метастазами эти показатели у радикально оперированных больных плоскоклеточным раком и по сравнению с больными аденокарциномой достоверно не различались и составили 56,5 и 46,4 % соответственно. При поражении бронхопульмональных и корневых лимфатических узлов (N1) более 5 лет прожили 44,8 и 15,3 % больных, а при метастазах в средостенных лимфатических узлах гистологическая структура опухоли, по их мнению, теряет свое значение: этот срок пережили только 20,3 и 12,7 % больных.

Сравнительная оценка влияния клинико-анатомической формы немелкоклеточного рака легкого на отдаленные результаты не выявлена в общей пятилетней выживаемости у пациентов с одинаковой распространенностью опухолевого процесса. Достоверные различия отмечены в 2 группах больных: при распространенности T3N0M0 в центральном раке по отношению к периферическому – 42,4 и 27,8 % и T2N1M0 – 36,4 и 27,8 % и T2N1M0 – 36,4 и 22,4 % соответственно.

Также установлено, что при периферическом раке легкого показатели пятилетней выживаемости достоверно снижаются от T1N0M0 к T3N0M0, в то время как при центральной локализации эти различия не достоверны. Таким образом, они считают, что значение символа Т3 без метастазов во внутригрудные лимфатические узлы для периферического рака является значимым неблагоприятным фактором прогноза. А для центрального рака, хотя и ухудшает результаты лечения, но является менее значимым, чем сам факт метастазирования. Это объясняется различной трактовкой значения символа Т3 для центрального и периферического рака легкого. Обе клинико-анатомические формы также демонстрируют снижение показателей выживаемости в группах больных от T2N0M0 к T2N1M0. С возрастанием значения символа N от T2N1M0 к T2N2M0 при центральном раке показатель пятилетней выживаемости продолжает достоверно снижаться. А при периферическом раке не носит статистически значимого характера. По мнению авторов (Лактионов К. К., Давыдов М. И., Полоцкий [и др.], 2006), при периферическом немелкоклеточном раке легкого сам факт метастазирования во внутригрудные лимфатические узлы является независимым фактором прогноза, а при центральном дополнительное значение приобретает уровень поражения лимфоколлектора.