Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

Нарушение микроциркуляции в зоне раны, тромбоз артериол, замедление кровотока, отек тканей значительно увеличивают путь диффузии кислорода из сосудистого русла и создают условия для развития гипоксии тканей. Окислительные процессы, протекающие без достаточного количества кислорода с образованием значительного количества недоокисленных продуктов, приводят к тяжелым микроциркуляторным изменениям в области раны. В настоящее время имеется возможность, используя кислород в барокамере под повышенным давлением, значительно увеличить его парциальное давление в тканях, в том числе и в области раны, и тем самым способствовать нормализации течения обменных процессов.

Принято считать, что профилактика раневой инфекции при открытых повреждениях предусматривает возможно более раннее наложение защитной повязки, своевременную и исчерпывающую хирургическую обработку, систематическое применение различных антимикробных препаратов и средств, способствующих нормализации иммунитета.

Однако, несмотря на многообразие применяемых методов лечения огнестрельных ран, до сих пор остается еще много нерешенных вопросов [Лыткин М. И. и др., 1990].

Глава 3. Частные вопросы диагностики и лечения ран

Повреждения черепа и головного мозга

Закрытые повреждения черепа и головного мозга

Закрытыми называют повреждения черепа и мозга, возникающие в результате тупой травмы и не сопровождающиеся нарушением целости мягких покровов черепа.

К закрытым повреждениям относятся: ушиб мягких тканей головы, сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. Повреждение мозга часто сочетается с переломами свода и основания черепа.

Различают общие и местные симптомы повреждения мозга. Общемозговые симптомы – утрата сознания, головная боль, тошнота, рвота, брадикардия, головокружение, психомоторное возбуждение, судороги. Чем тяжелее травма мозга, тем устойчивее эти симптомы. По их выраженности можно определить тяжесть травмы мозга и прогноз.

Местные (очаговые) симптомы вызваны повреждением тех или иных областей головного мозга и проявляются расстройствами соответствующих функций. По выраженности очаговых симптомов (параличи, нарушение чувствительности, зрения, афазия, мозжечковые расстройства) можно установить локализацию и степень нарушения функций мозга.

В общей структуре санитарных потерь повреждения черепа и головного мозга отмечаются в 14.8 %, позвоночника – в 0.4 %, периферической нервной системы – в 9.5 % [Гайдар Б. В., 2000]. Для всех форм повреждения мозга характерно наличие так называемой «анамнестической триады» симптомов – потери сознания, тошноты или рвоты. Всегда имеется антеро– или ретроградная амнезия, связанная с полученной травмой.

При сотрясении головного мозга могут наблюдаться потеря сознания, тошнота, рвота, головные боли, головокружение, бледность кожных покровов, лабильность пульса, нарушение памяти. Очаговые симптомы поражения мозга при этом отсутствуют или слабо выражены. Они нестойкие и быстро проходят.

Ушиб головного мозга характеризуют общемозговые и очаговые симптомы, вызванные повреждением или размозжением его структур. Такие изменения возникают либо в месте удара, либо на противоположной стороне (противоудар). Чаще поражаются поверхностные отделы больших полушарий. В результате этого нарушается сознание, появляются двигательные, чувствительные, речевые, мозжечковые расстройства, так же как и патологические симптомы. Клиника более четко вырисовывается после выхода больного из бессознательного состояния.

Ушиб основания мозга часто сочетается с переломом основания черепа и может сочетаться с кровотечением и ликвореей из носа, ушей, гипертермией, повышением артериального давления, частым дыханием, гипергидрозом, тахикардией и другими вегетативными расстройствами. При кровоизлиянии в желудочки или поражении подкорковых узлов наблюдается синдром децеребрационной ригидности. Гематома в подоболочечном пространстве сопровождается менингеальными симптомами, такими как ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. В крови отмечается лейкоцитоз, в ликворе обнаруживается примесь крови, появляется синдром ликворной гипер– или гипотензии. На рентгенограммах можно видеть трещины костей свода или основания черепа.

Для гипертензионного синдрома характерны распирающие головные боли, рвота, брадикардия, напряженный пульс, двигательное беспокойство и попытка поднять голову. Гипотензионный синдром проявляется бледностью лица, адинамией, сонливостью, головными болями, жаждой, головокружением, иногда тошнотой и рвотой, нередко понижением артериального давления и стремлением пострадавшего избавиться от подушки, т. е. опустить голову ниже.