Рассеянный склероз. Эвристический подход

«Рассеянный склероз (РС) является хроническим аутоиммунным воспалительным и нейродегенеративным заболеванием, в основе которого лежит нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера, в результате чего Т-клетки проникают в центральную нервную систему, происходит поражение миелиновых оболочек и запускается каскад аутоиммунных воспалительных реакций. Итогом этих процессов является образование очагов демиелинизации, глиоза и аксональной дегенерации, что клинически проявляется нарушениями неврологических функций…» и т. д. со всеми симптомами и последствиями.

Надеялся, что не все так плохо и это только подозрение. Направили в областную больницу к неврологу. Было довольно сложно быстро попасть к неврологам, записи каждый раз были минимум на неделю вперед.

Не буду долго пересказывать цепочку, но после приема у невролога начали лечить мне ВСД. Разные уколы и витамины группы B в течение 2 недель. Но лучше не становилось, скорее наоборот.

При стрессах спирало дыхание, наклоны головы «пробивали током» все тело. Легкая немота уже распространялось на большую часть тела. При этом очаг самой сильной немоты мигрировал снизу вверх.

Сделал еще одну МРТ, на этот раз с контрастом. Вторая МРТ показало увеличение старых очагов демиелинизации и появление новых. Второй цикл неврологов поликлиники и областной больницы. И вот мне повезло: попал к неврологу, который созвал других коллег и мне поставили диагноз РС.

После меня направили в отделение неврологии и начался мой путь, если не выздоровления, то стабилизации состояния.

Глава 2. Диагностика

Прежде чем продолжить, хочу затронуть вопросы диагностики. Обычно при первом проявлении болезни возникает одно функциональное нарушение, вызванное поражением определенного участка нервной системы. Такое функциональное нарушение может быть симптомом большого числа болезней. Поэтому только наблюдение того, что будет в дальнейшем больше характерных симптомов или очагов поражения нервной системы, может послужить основой для диагноза.

Мой опыт диагностирования показал, что два МРТ, сделанные в разный промежуток времени, – отличный способ довольно быстро получить диагноз и начать лечение. Такой технический способ является наглядным, потому что МРТ дает четкую и объемную картину головного мозга.

С помощью нетехнических методов обычно исследуются равновесие и коорднация движений, функции черепно-мозговых нервов, общий неврологический статус.

Неврологический статус определяется исследованием сухожильных рефлексов рук и ног, которые повышены при одновременно пониженных брюшных кожных рефлексах. Повышенный тонус (спастичность) мышц ног, реже рук. При определении объема и силы движений в конечностях выявляется их ограничение, зависящее от степени тяжести функциональных нарушений. Исследуется тактильная и болевая чувствительность. В ходе такого исследования выявляются органические поражения нервной системы.

Равновесие и координацию движений определяют пальценосовым и пяточно-коленной пробами. При нарушении координации (атаксии) обычно идут промахи, движения неловкие и несоразмерные. К концу целенаправленного движения может возникать интенционное дрожание. Для выявления нарушений равновесия и координации движений просят пройти по ровной линии способом пятка к носку.

Исследуются функции отдельных черепно-мозговых нервов – глазодвигательных, лицевых и языкоглоточных. Глазодвигательные нервы определяют подвижность глазных яблок. Для проверки лицевых нервов просят наморщить лоб, оскалить зубы, надуть щеки, вытянуть губы трубочкой. Так же проверяют тактильную и болевую чувствительность тройничного нерва. Такими методами определяют поражения конкретного нервного пути. Но рано или поздно все равно требуются технические методы.

Самым старым и простым исследованием является электроэнцефалография (ЭЭГ, регистрация электрической активности головного мозга). Для диагностики данный метод малоэффективен и не способен доказать наличие РС.

Компьютерная томография малоэффективна для ранней диагностики рассеянного склероза, так как первые бляшки слишком малы, чтобы быть зафиксированными. Целесообразно использовать КТ для контроля за течением болезни (лучше, конечно, МРТ).

Для уточнения диагноза могут провести исследование спинномозговой жидкости, особенно на начальной стадии со схожими симптомами других болезней. В таком случае вводят иглу на поясничном уровне и производят забор части ликвора. Данный вариант является альтернативой МРТ и КТ.