Расшифровка ЭКГ

• Манжета должна покрывать плечо на ²/₃ (соответствовать по размеру). Если манжета относительно мала, результаты будут завышенными.

Факторы, искажающие истинные значения артериального давления

• При гипертензии артериальное давление измеряют обычно 2–3 раза с промежутками в 1–2 минуты, при этом воздух из манжеты надо выпускать каждый раз полностью. Наиболее низкое артериальное давление из трех измерений считается достоверным, близким к базальному. Если артериальное давление нормальное или ниже нормы, повторного измерения не требуется.

• У людей с впервые выявленным повышенным артериальным давлением целесообразно измерить его на обеих руках. Нормальная разница в уровне артериального давления на правом и левом плече не должна превышать 15 мм рт. ст. Эта разница может иметь диагностическое значение, только если она подтверждается при повторных измерениях справа и слева в разной последовательности.

Помимо описанного аускультативного существуют и другие методы измерения артериального давления:

• осциллометрический метод основан на определении пульсовых изменений объема конечности, позволяет оценивать уровень артериального давления не только на уровне плечевой, но и других артерий конечностей.

• метод ультразвуковой допплерографии основан на фиксации появления минимального кровотока в артерии после того, как создаваемое манжетой давление становится ниже артериального давления в месте сжатия сосуда. С его помощью определяется только систолический уровень регионарного артериального давления;

• инвазивный (прямой) метод применяется только при хирургических вмешательствах, когда для контроля артериального давления в артерию вводится зонд с датчиком. Давление измеряется постоянно и отображается в виде кривой.

Физические основы метода ЭКГ

Устройство и принцип работы электрокардиографа

ЭКГ занимает ведущее место среди множества инструментальных методов исследования сердечно-сосудистой системы. Она оказывает большую помощь в выявлении нарушений сердечного ритма, в диагностике нарушений коронарного кровообращения. ЭКГ отражает увеличение отдельных полостей сердца.

Однако оценивать ЭКГ следует только с учетом клинической картины заболевания и после ознакомления с анамнезом, поскольку различные патологические процессы могут приводить к сходным изменениям ЭКГ. Переоценка метода ЭКГ и игнорирование клинических данных может привести к серьезным диагностическим ошибкам.

Сокращения миокарда вызываются импульсами, генерация которых происходит в синусовом узле и распространяется по проводящей системе сердца от основания к верхушке сердца и от эндокарда к эпикарду. Нормальный автоматизм синусового узла составляет 60–80 импульсов в минуту.

В электрической активности сердца основную роль играет перемещение ионов калия и натрия через мембрану миоцитов. В состоянии покоя (поляризации) мембрана миоцита непроницаема для этих ионов, наружная поверхность ее заряжена положительно, а внутренняя – отрицательно.

При возбуждении (деполяризации) мембраны миоцита происходит активация ионного насоса, что приводит к уменьшению положительного заряда на поверхности клеточной мембраны, клетка становится отрицательно заряженной по отношению к окружающим невозбужденным миоцитам.

Формирование такого диполя приводит к возникновению электрического тока, направленного в сторону соседних положительно заряженных миоцитов. Так возбуждение распространяется вдоль мышечного волокна.

Процесс угасания возбуждения характеризуется тем, что наружная поверхность клетки вновь приобретает положительный заряд, восстанавливается первоначальный потенциал (процесс реполяризации). Распространение волны реполяризации происходит в направлении, противоположном деполяризации. При достижении состояния поляризации мембрана вновь становится непроницаемой для ионов и электрический ток не возникает.

Таким образом, сердце можно рассматривать как источник токов действия, который расположен в объемном проводнике (теле человека), вокруг которого возникает электрическое поле. Каждое мышечное волокно представляет собой элементарную систему – диполь.

Из бесчисленных микродиполей одиночных волокон миокарда складывается суммарный диполь – электродвижущая сила (ЭДС), которая имеет величину и направление, т. е. является векторной величиной. Направление ЭДС называется электрической осью сердца (ЭОС). В норме она располагается параллельно анатомической оси сердца.

ЭДС можно усилить и зарегистрировать в виде кривой – электрокардиограммы (ЭКГ). Регистрация ЭКГ осуществляется с поверхности тела человека аппаратом – электрокардиографом.

Современный электрокардиограф устроен по типу измерителя напряжения и имеет следующие части:

1) воспринимающее устройство – электроды, которые фиксируются на теле человека и улавливают возникающую при возбуждении сердечной мышцы разность потенциалов, а также провода отведений;