Расшифровка ЭКГ

Далее следует желудочковый комплекс QRS. Величина его в различных отведениях неодинакова. В норме она составляет 0,06–0,1 с. Интервал QS соответствует времени внутрижелудочковой проводимости.

Зубец Q отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, отрицательный во всех отведениях, кроме AVR. В норме его амплитуда не больше ¹/₄ зубца R, продолжительность не более 0,03 с. Зубец Q на ЭКГ может не регистрироваться.

Зубец R отражает возбуждение обоих желудочков, его амплитуда колеблется от 5 до 15 мм. При полном охвате возбуждением желудочков записывается зубец S (не более 6 мм). Зубец R – положительный, зубец S – отрицательный, следующий за R в комплексе QRS. Только в отведении aVR зубец R отрицательный, a S – положительный. Амплитуда зубца R постепенно нарастает от V₁ к V₄, а амплитуда зубца S, напротив, постепенно снижается. В отведении V₃ наблюдается одинаковая амплитуда зубцов R и S («переходная» зона). В отведениях V₅, V₆ амплитуда зубца R снижается, а зубец S чаще всего минимальный или отсутствует.

Сегмент ST (отрезок от конца комплекса QRS до начала зубца Т) соответствует периоду полной деполяризации желудочков, когда разность потенциалов равна 0, и располагается на уровне изоэлектической линии. Допустимо смещение ST вверх или вниз от изолинии не более, чем на 1 мм.

Зубец Т соответствует фазе реполяризации желудочков. В норме зубец Т асимметричен: восходящее колено пологое, нисходящее – крутое, верхушка сглаженная. Зубец Т положителен в большинстве отведений, где регистрируется положительный зубец R, может быть отрицательным в отведениях III и aVF. Наибольшему зубцу R в норме всегда должен соответствовать максимальный по амплитуде зубец Т и наоборот. Только в отведении aVR зубец Т всегда отрицательный.

При снятии ЭКГ с задержкой дыхания на вдохе – Т положителен во всех без исключения отведениях. Амплитуда Т в отведениях от конечностей у здорового человека не должна превышать 5–6 мм, а в грудных отведениях – 15–17 мм.

Интервал QT (расстояние от начала комплекса QRS до конца зубца Т) отражает электрическую систолу желудочков – период от начала деполяризации до окончания реполяризации желудочков. Его длительность колеблется в пределах 0,32–0,40 с.

Сегмент ТР (от конца зубца Т до начала зубца Р) – это электрическая диастола сердца, соответствует изолинии, так как токи в этот момент отсутствуют. Его длительность зависит от частоты сердечных сокращений: при тахикардии – уменьшается, при брадикардии – увеличивается.

Интервал RR соответствует времени одного сердечного цикла.

Анализ ЭКГ:

1. Определяем правильность сердечного ритма. Так как в норме водитель ритма – синусовый узел, то возбуждение предсердий предшествует возбуждению желудочков, т. е. зубец Р располагается перед комплексом QRS. Продолжительность интервалов RR в норме одинакова (различия не более 0,01 с).

2. Подсчитываем частоту сердечных циклов – вычисляем, сколько циклов RR в одной минуте. Например, если RR равен 0,8 с, то в течение 1 минуты таких циклов будет: 60 с: 0,8 с = 75 циклов.

3. Оцениваем вольтаж ЭКГ по стандартным отведениям – в норме от 5 до 15 мм. Если самый высокий зубец R в стандартных отведениях не более 5 мм или сумма трех зубцов R меньше 15 мм, значит, вольтаж ЭКГ снижен.

4. Определяем расположение электрической оси сердца по форме желудочкового комплекса в стандартных отведениях:

• нормальное положение оси: R₂ = R₁ + R₃ или R₂ > R₁ > R₃;

• отклонение ЭОС вправо (чаще у подростков и астеников): R₃ > R₂ > R₁;

• отклонение ЭОС влево (у гиперстеников, при гипертрофии левого желудочка): R₁ > R₂ > R₃.

5. Измеряем величину и продолжительность отдельных элементов ЭКГ (по тому отведению, где зубцы хорошо выражены, чаще это II стандартное отведение). Кроме того, определяем направление зубцов Р и Т, которые могут быть как положительными, так и отрицательными. Отмечаем зазубренности, расщепления зубцов, форму желудочкового комплекса, изоэлектричность ST.

ЭКГ здоровых людей зависит от возраста, конституции, от положения больного в момент регистрации ЭКГ, от предшествовавшей физической нагрузки. ЭКГ может меняться под влиянием глубокого дыхания (так как меняется положение сердца в грудной клетке), при повышении тонуса симпатической или парасимпатической нервной системы.

ЭКГ позволяет выявить нарушения сердечного ритма, расстройства коронарного кровообращения, обнаружить увеличение отдельных полостей сердца.

Анализ ЭКГ проводит врач. Однако фельдшеру необходимо знать типичные ЭКГ признаки состояний, требующих экстренной медицинской помощи, с принципами клинической и ЭКГ диагностики которых вы ознакомитесь при изучении курса терапии.

ЭКГ позволяет выявить ишемию, повреждение и некроз миокарда, а также наличие в мышце сердца постинфарктного рубца.

Ишемия миокарда характеризуется на ЭКГ изменениями зубца Т:

• сглаженный, двухфазный или отрицательный (инвертированный) зубец Т свидетельствует о субэпикардиальной ишемии;

• остроконечный равнобедренный зубец Т – о субэндокардиальной ишемии;