Расшифровка ЭКГ

• продолжительность (боли мгновенные, длящиеся в течение секунд, минут, часов, почти постоянные, разной продолжительности в различное время);

• влияние лекарств (нитроглицерин, валидол, успокаивающие, обезболивающие, гипотензивные средства);

• условия уменьшения или исчезновения болей (позы тела, прекращение физической нагрузки и др.);

• взаимосвязь болей с другими факторами (одышкой, повышением артериального давления и т. д.).

Диагностическое значение этого симптома различно: при ишемической болезни сердца (вызвана нарушением коронарного кровотока) этот симптом является основным, при других заболеваниях он обычно не имеет решающего значения.

• Боли ишемического происхождения имеют характерные особенности:

• сжимающего, давящего или жгучего характера;

• возникают обычно во время физического или психического напряжения, при выходе из теплого помещения на холод или ветер, после обильной еды, реже во время сна;

• быстро нарастают, длятся от нескольких секунд до 20–30 минут;

• иррадиируют в левую руку, под левую лопатку, в левую половину шеи, челюсть (однако иррадиация болей может быть и атипичной);

• облегчаются приемом нитроглицерина, после прекращения физической или психической нагрузки.

Такие боли характерны для стенокардии (грудная жаба). При инфаркте миокарда они носят интенсивный характер, длятся несколько часов и не снимаются нитроглицерином.

• Боли при других болезнях сердца (вегетососудистой дистонии, пороках сердца, миокардитах, перикардитах и др.) не имеют столь характерных признаков. Они, как правило, ноющего или колющего характера, интенсивность их невелика, четкого купирующего эффекта от приема определенного лекарственного препарата не наступает.

• Боли за грудиной могут наблюдаться при заболеваниях, не имеющих отношения к сердечно-сосудистой системе: болезнях легких с поражением плевры, остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника, заболеваниях пищевода, ребер, межреберной невралгии, миозите и др.

2. Сердцебиение.

Частые или сильные сокращения сердца ощущаются человеком как сердцебиение.

Сердцебиение (тахикардия) может быть следствием:

• сердечной недостаточности при различных поражениях миокарда (миокардит, инфаркт миокарда, пороки сердца и др.);

• повышения температуры тела;

• тиреотоксикоза;

• приема некоторых лекарств (эуфиллин, эфедрин).

Здоровый человек ощущает сердцебиение при значительной физической нагрузке, сильном волнении, злоупотреблении табаком, кофе.

3. Перебои в работе сердца могут быть следствием различных нарушений сердечного ритма, сопровождаются чувством замирания, остановки сердца. Важно выяснить условия возникновения перебоев (после физической нагрузки, в покое, при определенных позах).

4. Одышка у кардиологических больных – один из ранних признаков сердечной недостаточности.

Она связана с ослаблением сократительной функции сердца, нарушением транспорта кислорода и раздражением дыхательного центра головного мозга избытком углекислоты в циркулирующей крови.

Одышка может быть при физическом напряжении или даже в покое. Необходимо установить степень физического напряжения, вызывающего одышку.

Одышка, появляющаяся в виде приступов удушья у кардиологического больного, называется сердечной астмой. При этом больной принимает положение ортопноэ (в таком положении несколько «разгружается» малый круг кровообращения, так как кровь депонируется в нижних конечностях и удушье уменьшается или проходит). Сердечную астму следует отличать от бронхиальной астмы, вызванной сужением просвета бронхов.

5. При сердечно-сосудистых заболеваниях больные жалуются на отеки, которые вначале появляются к вечеру, а к утру исчезают; локализуются на ногах (в области лодыжек и на тыльной стороне стоп, затем на голенях). С течением времени отеки становятся массивными, распространяются по всему телу (анасарка), могут сопровождаться увеличением живота (в связи с асцитом), ощущением тяжести, тупых болей в правом подреберье (следствие застойных явлений, увеличения печени). Отечная жидкость появляется и в плевральной полости (гидроторакс), и в полости перикарда (гидроперикард), что вызывает соответствующие жалобы больных.

Появление отеков у сердечного больного – критерий явной сердечной недостаточности, признак снижения сократительной функции правого желудочка сердца, приводящего к застою крови в большом круге кровообращения.

Однако отечность ног может быть связана и с патологией вен нижних конечностей (тромбофлебит, варикозное расширение вен).

Сердечные отеки следует отличать от отеков почечного генеза, которые начинаются обычно с лица, нижних век, появляются и усиливаются к утру.

6. Кашель и кровохарканье (помимо одышки) относятся к жалобам, связанным с нарушением кровообращения в легких.

Кашель возникает при застое крови в легких (застойный бронхит) в результате левожелудочковой недостаточности, когда левый желудочек ослабевает и не может принять всю кровь из малого круга кровообращения. Кашель при этом сухой, иногда сопровождается кровохарканьем (прожилки крови в скудной мокроте).