Расшифровка ЭКГ

• отрицательный гигантский остроконечный зубец Т – признак интрамуральной формы мелкоочагового инфаркта миокарда;

• преходящие изменения зубца Т, исчезающие в течение 5 минут после приема нитроглицерина, указывают на ишемическое происхождение этих изменений и наблюдаются при стенокардии.

Сходные изменения на ЭКГ (сглаженность и инверсия зубца Т) могут быть проявлениями миокардита или миокардиодистрофии, поэтому следует внимательно анализировать другие объективные данные и сведения, полученные при расспросе больного.

Повреждение миокарда проявляется горизонтальным смещением сегмента ST относительно изоэлектрической линии на 2 мм и более:

• при соответствующей клинической картине, а также при отсутствии патологического зубца Q такие изменения чаще свидетельствуют о мелкоочаговом инфаркта миокарда:

• подъем (элевация) сегмента ST наблюдается при субэпикардиальном инфаркта миокарда;

• снижение (депрессия) ST – при субэндокардиальном инфаркте миокарде;

• подъем сегмента ST может наблюдаться также:

• при перикардите,

• во время приступа спонтанной стенокардии Принцметала (после исчезновения боли сегмент ST возвращается к изолинии;

• депрессия ST бывает при выраженных формах миокардита, миокардиодистрофии;

• преходящая депрессия ST наблюдается при физической нагрузке (велоэргометрия) и свидетельствует о скрытом течении ишемической болезни сердца.

Некроз сердечной мышцы имеет характерный ЭКГ признак – появление широкого и глубокого зубца Q:

• патологический зубец Q (продолжительность его более 0,03 с, амплитуда более ¹/₄ зубца R в том же желудочковом комплексе) указывает на крупноочаговый инфаркт миокарда, причем:

• если зубец R сохранен – инфаркт непроникающий;

• если зубец R отсутствует – трансмуральный;

• патологический зубец Q отсутствует при мелкоочаговом инфаркте миокарде.

• Выделяют фазы инфаркта миокарда в зависимости от особенностей изменения сегмента ST и зубца Т: острейшая, острая, подострая и фаза рубцевания:

• для острейшей фазы (в первые часы) характерен горизонтальный дугообразный подъем сегмента ST, который сливается с зубцом Т, образуя так называемую дугу Парди;

• в острой фазе (через несколько часов) отмечается патологический зубец Q (глубокий и широкий) наряду с дугой Парди. Зубец R снижается. (Потому при оценке зубца Q лучше ориентироваться на его ширину (в норме не > 0,03 с), а не на глубину);

• в подострой фазе (спустя несколько суток) сегмент ST снижается, и формируется отрицательный зубец Т;

• в фазе рубцевания сегмент ST возвращается к изолинии в сочетании со сформированным отрицательным зубцом Т;

• при мелкоочаговом ИМ фазы не выделяются.

Отведения ЭКГ, в которых выявляются признаки поражения мышцы сердца при инфаркте миокарда, дают возможность судить о его локализации:

• V₁, V₂ отведения соответствуют межжелудочковой перегородке;

• I, II, aVL, V₃ – передней стенке левого желудочка;

• V₄ – верхушке сердца;

• V₅, V₆ – боковой стенке левого желудочка;

• II, III, aVF – задней стенке левого желудочка.

Постинфарктный кардиосклероз проявляется остаточными изменениями на ЭКГ только после перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда:

• на ЭКГ определяется патологический зубец Q, сегмент ST обычно находится на изолинии, зубец Т – положительный, при этом:

• зубец R сохранен, если был непроникающий инфаркт миокарда;

• зубец R отсутствует, а зубец Q сливается с зубцом S, образуя так называемую кривую QS, при перенесенном трансмуральном инфаркте миокарде;

• отрицательный зубец Т выявляется при ишемии в зоне постинфарктного рубца;

• при сохранении горизонтального подъема сегмента ST и отрицательного зубца Т («застывшая» кривая подострой фазы) можно диагностировать хроническую аневризму в области постинфарктного рубца;

• после мелкоочагового инфаркта миокарда ЭКГ изменения либо отсутствуют, либо наблюдается только ишемическое изменение зубца Т.

Методы исследования органов кровообращения

Схема исследования больных с заболеваниями органов кровообращения

Расспрос, жалобы

Основными жалобами у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями являются:

1. Боли в области сердца.

2. Сердцебиение.

3. Перебои в работе сердца.

4. Одышка и приступы удушья (сердечная астма).

5. Отеки.

К основным жалобам у больных-«сердечников» относятся также жалобы, связанные с нарушением кровообращения в легких, головном мозге, брюшной полости, конечностях:

6. Кашель и кровохарканье.

7. Головные боли.

8. Боли в животе и диспептические явления.

9. Боли, онемение, судороги и слабость в конечностях.

10. Повышение температуры тела может быть при воспалительных процессах.

1. Боли в области сердца.

При расспросе необходимо выяснить:

• локализацию и иррадиацию болей;

• характер болей и их интенсивность (сжимающие, давящие, колющие, режущие, в виде «тяжести в области сердца», «неприятные ощущения»);

• время и условия возникновения (при физическом и психическом перенапряжении, во время сна, еды, на холоде, в положении на левом боку и др.);