Расстройства дефекации в детском возрасте. Тактика и стратегия восстановительного лечения

При обычных условиях питания у здоровых людей кишечную газовую смесь в основном составляет азот (24–90 %). Доля углекислого газа достигает 4,3–29 %, метана – 0–26 %, водорода 0,6–47 %, в небольшом количестве образуется сероводород, аммиак, меркаптан, определяющие запах кишечных газов. При патологических состояниях состав газов изменяется. Так, при непереносимости лактозы в кишечнике у грудных детей преимущественно образуется водород. Его можно выявить в избыточном количестве с выдыхаемым воздухом. Состав газов имеет важное клиническое значение: кишечные газы обладают высокой детонирующей силой и при неправильной подготовке кишечника к исследованию могут взрываться в ходе термо– и электрокоагулирующих вмешательств, например при удалении полипов.

Акт дефекации

Это важнейший процесс функционирования всего кишечника. Дефекация наступает в результате раздражения рецепторов прямой кишки накопившимися в ней каловыми массами. От мекония (первородный кал) толстая кишка ребенка освобождается в первые часы после рождения. Это густая клейкая масса темно-зеленого цвета. В его состав входят отторгнувшийся кишечный эпителий, сгустившаяся слизь, остатки поглощенных околоплодных вод, желчные пигменты, продукты обмена бактерий и другие компоненты. В первые 2–3 дня жизни к нему примешиваются каловые массы, что называется переходным калом. На 4–6 день меконий из кала исчезает, дефекация осуществляется продуктами переваривания материнского молока или смеси.

Частота актов дефекации

У детей первых месяцев жизни дефекация происходит непроизвольно на основе безусловного рефлекса, чаще после кормления. У ребенка, находящегося на грудном вскармливании, частота стула может быть от 6 раз в неделю до 10 раз в сутки (Коротько Г. Ф., 1988; Коровина Н. А. и соавт., 2003). Крайние значения частоты актов дефекации пугают родителей, подозревающих наличие либо задержки стула, либо диареи.

Возрастные показатели частоты дефекации у детей первых лет жизни весьма вариабельны и зависят от индивидуальных анатомических особенностей ребенка, частоты эпизодов питания, качества материнского молока, характера питания кормящей женщины, вида смеси для искусственного вскармливания, характера и объема употребляемого в течение дня прикорма и др.

С течением времени кратность стула постепенно уменьшается, и в 4,5–6 мес. дефекация осуществляется 1–2 раза в день. У детей, находящихся на искусственном вскармливании современными адаптированными смесями, частота стула аналогична таковым показателям, как при питании материнским молоком. В случае кормления младенца разведениями животного молока, смесями с высоким содержанием молочных жиров пассаж пищевого химуса замедляется: акт дефекации обычно происходит один раз в 1,5–2 дня.

Е. А. Корниенко (2008) приводит следующие данные о частоте дефекации у детей разного возраста (табл. 1). У большинства взрослых людей дефекация совершается 1 раз в сутки, у 30 % здоровых людей – 2 и более, у 8 % – реже одного раза в сутки.

С 2–3 лет жизни начинает устанавливаться условный рефлекс на дефекацию. В этот период важно заложить правильную физиологическую основу этого события, от которой в дальнейшем будет зависеть нормальный образ жизни человека. Со 2–3 годов жизни ребенка количество дефекаций в сутки составляет 1–2 раза.

Кал у детей, вскармливаемых грудным молоком, имеет кашицеобразную консистенцию соломенного или оранжево-желтого цвета со специфичным кисловатым молочным запахом, при искусственном вскармливании он более густой консистенции с выраженным запахом, разнообразных оттенков. Так, при вскармливании смесями на основе гидролизованного молочного белка кал приобретает зеленоватый оттенок.

У детей старше года испражнения в большинстве случаев должны быть оформлены в виде густоватой кашицы или мягкого цилиндра в виде сосиски диаметром 1,5–2,5 см. Не стоит считать запором редкие дефекации, когда не изменяется механика дефекации, наблюдается обычная консистенция кала и не страдает самочувствие ребенка