Расстройства дефекации в детском возрасте. Тактика и стратегия восстановительного лечения

Н3. Функциональные расстройства дефекации:

Н3а. Функциональный запор;

Н3b. Недержание кала без его накопления (неретенциальное недержание кала).

Учитывая высокую степень коморбидности, наиболее приемлемой на современном этапе представляется биопсихосоциальная модель функциональных расстройств органов пищеварения (Drossman D. A., 2006; Бельмер С. В. и соавт., 2016).

Симптомы функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта развиваются из-за комбинации нескольких известных физиологических детерминант: нарушение моторики, висцеральная гиперчувствительность, изменение мукозального иммунитета и воспалительного потенциала, включающих в себя изменения в бактериальной флоре, а также изменения регулирования оси «ЦНС – ЭНС», как находящейся под влиянием психологических и социокультурных факторов

Известно, что базовым фактором развития тех или иных расстройств в грудном и раннем возрасте являются морфологическая и функциональная незрелость большинства органов и систем организма. Становление происходит постепенно, также отличаясь индивидуальными параметрами; окончательное формирование структуры и функций организма происходит не ранее 12–16 лет жизни.

Далеко не у всех детей формируются те или иные функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Следовательно, имеются определенные триггерные (англ. trigger – совокупность условий, инициирующих выполнение действия), пусковые процессы, реализующие развитие дисфункционального состояния органов пищеварения. Патогенез носит весьма сложный характер и зависит от множества факторов (Бельмер С. В. и соавт., 2016).

Утрируя, процесс формирования дисфункции органов желудочно-кишечного тракта можно сравнить с феноменом «детской пирамидки», когда имеются общие для всех детей базовые предпосылки в виде анатомо-функциональных особенностей органов и систем организма («стержень пирамидки»), а триггерные факторы выкладываются «колечками» друг на друга в своеобразном, индивидуальном для каждого пациента, порядке (рис. 3).

Окончание «строительства «пирамидки» означает завершение формирования функционального заболевания с соответствующей объективной симптоматикой.

Рис. 3. Схема формирования функционального заболевания органов пищеварения (феномен «пирамидки»)

К сожалению, следует констатировать, что Римские критерии в российской педиатрической практике используются непростительно редко, несмотря на их унифицированность и четкое взаимодействие с Международной классификацией болезней X пересмотра (МКБ-X). По нашему мнению, это связано с тем фактом, что врачи до сих пор используют устаревшие диагностические подходы в силу высокого уровня медицинского консерватизма, недостатков педагогического процесса усовершенствования знаний работников системы здравоохранения и ряда других факторов.

Наш клинический опыт показывает, что Римские критерии IV являются в настоящее время наиболее удобной, стандартизированной классификацией функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, определяющей преемственность лечебных мероприятий. Несомненно, эти критерии являются установочными, они недостаточно совершенны, поэтому на международном уровне периодически пересматриваются и улучшаются.

Характеристика

некоторых причин формирования нарушений толстой кишки в возрастном аспекте

Функциональным запором (лат. constipatio, obstipatio – скопление, накопление) называется нарушение функции кишечника, выражающееся хронической задержкой опорожнения более чем на 24–36 ч, увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой, затруднением процесса дефекации, отхождением малого количества кала повышенной плотности, для старших детей – чувством неполного опорожнения кишечника. По МКБ-Х: XI, К59.0 (запор).

Функциональный запор, по данным исследователей, у младенцев и детей старше года составляет от 20 до 35 % случаев (Коровина Н. А. и соавт., 2003; Хавкин А. И., 2000; Яцык Г. В., 2002). По нашим данным, совокупная доля детей от 1 до 15 лет, страдающих функциональным запором, составляет 7,1 % случаев, энкопрез выявляется у 0,6 % детей (Денисов М. Ю. и соавт., 2017). По другим данным, у лиц дошкольного возраста функциональные запоры встречаются в 11–16 % случаев.