Реабилитация детей в домах ребенка

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) – форма воспаления среднего уха, характеризующаяся наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодическим гноетечением, снижением слуха. Это достаточно распространенное заболевание, среди детей школьного возраста оно составляет 1,0 %. ХГСО, как правило, является следствием перенесенного острого среднего отита. Его развитию способствуют местные (нарушение носового дыхания и функции слуховой трубы, нерациональное лечение острого среднего отита, нарушения в состоянии местного специфического и неспецифического иммунитета, особенности пневматизации сосцевидного отростка, хроническое воспаление в полости носа, околоносовых пазухах и носоглотке) и общие (высокая вирулентность микрофлоры, генетически обусловленные заболевания, тяжелое соматическое состояние) причины. Дети с таким диагнозом должны находиться под постоянным наблюдением оториноларинголога, который проводит регулярные курсы реабилитационной терапии, так как больных с ХГСО при значительном снижении слуха относят к группе инвалидов. Кроме того, в раннем возрасте при двустороннем течении процесса ХГСО может привести к нарушению нервно-психического и речевого развития детей.

Целью реабилитации детей с ХГСО является восстановление слуха у ребенка, которое достигается решением следующих задач: ликвидацией гнойного воспаления в полости среднего уха, которая ведет к прекращению гноетечения; восстановлением функции слуховой трубы; закрытием перфорации барабанной перепонки.

В связи с этим комплекс реабилитационных мероприятий включает местное и общее воздействие, а также хирургические вмешательства. Лечебные меры зависят от периода заболевания: обострения или ремиссии, а также от длительности течения заболевания, рентгенологических данных и состояния слуха. Местная терапия направлена на санацию воспалительного процесса в полости среднего уха и близлежащих областях (лечение ринита, синусита, аденоидита), очищение воспаленной полости от гнойного содержимого (промывание, туалет), введение лекарственных препаратов. Общие воздействия заключаются в проведении активной общей противовоспалительной терапии антибактериальными препаратами, повышении естественной резистентности организма ребенка, а при необходимости – в использовании иммунокорригирующей терапии. При неэффективности предпринятой терапии, т. е. при длительно сохраняющемся гноетечении, сопровождающемся костной деструкцией, прибегают к санирующим или радикальным операциям.

В период ремиссии используют в основном местную терапию. В случаях, когда ремиссия продолжается более 6 месяцев, возможно осуществление мероприятий по закрытию перфорации барабанной перепонки (освежение краев перфорации, мирингопластика).

Хронический экссудативный средний отит (ХЭСО) – особая форма воспаления, при которой в полости среднего уха длительное время сохраняется экссудат. Чаще страдают дети, особенно дошкольного возраста, его средняя распространенность среди них составляет приблизительно 10–12 %. Этиология заболевания до настоящего времени не уточнена. Причины, предрасполагающие к развитию заболевания, делят на местные (функциональные нарушения слуховой трубы, нерациональное лечение частых острых средних отитов) и общие (снижение общей иммунной реактивности). Кроме того, среди причин следует отметить позднюю диагностику ХЭСО и частые ситуации, когда отсутствует возможность установить острый средний отит и правильно его лечить. Клиническая картина ХЭСО проявляется снижением слуха в среднем на 30–40 дБ, которая в детском возрасте может способствовать нарушению интеллектуального и речевого развития ребенка.

Реабилитационные мероприятия при ХЭСО направлены на восстановление слуха у ребенка. Тактика ведения таких больных, как правило, требует стационарного лечения, которое включает: катетеризацию слуховых труб, тимпанопункцию, миринготомию и шунтирование барабанной перепонки. Одновременно проводят мероприятия, направленные на восстановление функции слуховой трубы, с введением лекарственных препаратов.

При длительном течении ХЭСО, особенно в ситуациях, когда лечение не проводят или оно оказывается неэффективным в течение 3–4 лет, заболевание переходит в другую форму – адгезивный средний отит (АСО). При этом заболевании образуются спайки в барабанной полости и рубцовое изменение барабанной перепонки, сопровождающееся снижением слуха. Меры реабилитации детей с АСО направлены на восстановление слуха и чаще заключаются в хирургическом удалении рубцов и спаек, расположенных в барабанной полости. После этого требуется консервативное лечение, которое заключается в назначении эндурального электрофореза, продувания и катетеризации слуховых труб, вибро– и пневмомассажа барабанной перепонки и др.

При выраженной степени тугоухости и глухоты, особенно в сенсоневральной форме, которую нередко не удается устранить, ребенка признают инвалидом.