Реабилитация после детских инфекционных заболеваний

Реабилитация первичного туберкулеза

Первым этапом полной реабилитации больных туберкулезом является медицинская. Ее достигают

проведением комплексных лечебно-профилактических мероприятий при диспансерном наблюдении за пациентами. Эти мероприятия включают специфическое лечение больных противотуберкулезными препаратами с применением различных схем и режимов при соблюдении основных принципов химиотерапии туберкулеза.

Медицинская реабилитация больных наступает при клиническом излечении; для нее характерны отсутствие активности процесса, установленное с помощью клинико-рентгенологического и лабораторного методов исследования, стабилизация остаточных изменений, отягчающих факторов (сопутствующих заболеваний и др.).

Методы комплексной терапии позволяют добиться медицинской реабилитации большинства больных, особенно среди впервые заболевших при незапущенных формах. Она наступает спустя 1—3 года от начала лечения. При излечении туберкулеза нередко нарушается не только функция

дыхания, но и легочное кровообращение; могут быть выявлены нарушения функций пораженных органов.

В последнее время особенно большое значение придают функциональной реабилитации больных туберкулезом. Восстановление функций пораженных органов стимулирует раннее применение

дозированной физической нагрузки во время стационарного и санаторного лечения. Это способствует ускоренной и полноценной регенерации в измененном органе.

Профилактические мероприятия направлены на прерывание эпидемической цепи туберкулезной инфекции.

Как и при других инфекционных заболеваниях этого можно достичь :

1) воздействуя на источники и пути передачи инфекции;

2) повышая резистентность к заболеванию;

Первый способ – предотвращение инфицирования микобактериями туберкулеза – экспозиционная профилактика, второй – предупреждение развития заболевания у инфицированных – диспазиционная профилактика.

Экспозиционная профилактика направлена на предотвращение контакта детей, в первую очередь новорожденных, с больными активными формами туберкулеза. При проведении дородового патронажа надо уточнить состояние здоровья беременной и всех взрослых членов ее семьи. Лица, не проходившие флюорографического обследования в течение года, должны быть обследованы еще до рождения ребенка.

Важным элементом экспозиционной профилактики туберкулеза среди детей является флюорографическое обследование всех сотрудников учреждений родовспоможения, детских больниц, яслей, детских кухонь и др. 2 раза в год. В такие же сроки обследуют студентов III и IV курсов педиатрических факультетов медицинских институтов и учащихся медицинских училищ, так как они контактируют с детьми раннего возраста.

Лица, состоящие под наблюдением противотуберкулезных диспансеров по III и V группам учета, а также лица, излеченные от туберкулеза, но имеющие большие посттуберкулезные изменения не принимают на работу в детские учреждения.

Диспозиционная профилактика включает методы, повышающие устойчивость организма к воздействию первичной туберкулезной инфекции: физическую закалку, рациональный режим питания, привитие санитарно-гигиенических навыков населению. Важнейшее значение имеют методы специфической профилактики туберкулеза – противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация, а также химиопрофилактика.

Противотуберкулезную вакцинацию проводят в условиях родильного дома; здоровым доношенным детям с массой тела 2 500 г и более – вакциной, а недоношенным с массой тела 1 200 г и более вакциной БЦЖ-М. Различие этих вакцин состоит в количестве микробных тел в одной прививочной дозе.

Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки в декретированном возрасте, имеющие отрицательные реакции на пробу Манту.

Первую проводят в возрасте 6—7 лет. Вторую – 14—15 лет. На территории Крайнего Севера и республики Тува в связи с напряженной эпидемической обстановкой сохраняется 3-х кратный режим ревакцинации в 7, 11—12 и 16—17 лет. Прививки проводятся специально обученным медицинским персоналом, чья квалификация подтверждена ежегодной справкой – допуском, выдаваемая противотуберкулезным диспансером. Для каждого используется отдельные шприц и игла. Применяются однограммовые шприцы с плотно пригнанными поршнями и тонкие иглы с коротким срезом.

Применяется химиопрофилактика 2-х видов:

– противотуберкулезные препараты у неинфицированных лиц, которые находятся в контакте с больными активными формами туберкулеза;

– противотуберкулезные препараты у здоровых, инфицированных микобактериями туберкулеза лиц.

Первичная химиопрофилактика проводится в течение 2 месяцев, после чего повторяют пробу Манту. Если выявляется вираж, то проводят обследование для исключения заболевания. Вторичную химиопрофилактику проводят в:

– РППТИ в течение 3 месяцев;

– давно инфицированных (более года), у которых документировано нарастание туберкулезной чувствительности до гиперергической;

– излеченных от туберкулеза, но состоящих на учете в диспансере на III, V и VII группах учета (сезонные курсы);

– проживающие в условиях контакта с больными туберкулезом.

Для химиопрофилактики используется изониазид или фтивазид. Если контакт не установлен, продолжительность химиопрофилактики составляет 2—3 месяца, повторяют обычно весной и осенью.

Санитарная профилактика туберкулеза – система организационных, гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий жизни человека, предупреждение возможного заражения.

Важное значение имеет изоляция больных в стационарах, противотуберкулезных диспансерах. Значимость иммунитета при туберкулезе может проиллюстрировать следующий факт. При локальной первичной инфекции в течение 1-ой недели 50 % макрофагов содержит микобактерии туберкулеза, при повторном инфицировании большинство бактерий быстро разрушается, микобактерии туберкулеза содержат только 3 % макрофагов. Этот возбудитель – факультативный внутриклеточный паразит и в организме преимущественно находится в фагосомах макрофагов. Это обусловлено и тем, что микобактерии туберкулеза синтезируют фермент, ингибирующий слияние фагосомы с лизосомами.

Доминирующие иммунные клетки при туберкулезе – Т-лимфоциты, а наиболее распространенная патология – нарушение межколониальных взаимосвязей за счет расстройств Т-регуляторных влияний и цитокинового звена. Т-клетки, пролиферирующие в ответ на специфический антиген микобактерии туберкулеза, секретируют лимфокины, активизирующие макрофаги к выполнению защитной функции.

При заболевании органов дыхания широко используются методы пассивной и активной иммунотерапии. Пассивная иммунотерапия базируется на препаратах, восполняющих недостаток гуморального иммунитета. Для этой цели применяют нативную свежезамороженную плазму, гипериммунную, стафилококковую плазму, человеческий иммуноглобулин. Применение этих средств в лечении актуально при тяжелых суперинфекциях, у ослабленных больных.