Реанимация. Истории на грани жизни и смерти

Внутримозговое кровоизлияние может случиться в результате резкого торможения во время автомобильных аварий и у пациентов с высоким артериальным давлением.

Скопление крови под следующим слоем, жесткой соединительной тканью твердой мозговой оболочки, называется субдуральным кровоизлиянием. В этом слое расположены тонкостенные вены, а не артерии. Такие кровоизлияния характерны для людей, принимающих разжижающие кровь препараты, и алкоголиков с уменьшенным мозгом. Я хорошо помню пожилую бездомную женщину, которую привезли к нам в больницу пьяной и без сознания.

Оказалось, что у нее было обширное субдуральное кровоизлияние.

У нас в голове есть пространство между костным черепом и внешней поверхностью мозга, где проходят крупные артерии. Оно называется эпидуральным пространством. Кровоизлияние здесь происходит в тех случаях, когда острые костные фрагменты разрывают и пронзают толстые стенки артерий в результате перелома черепа. Сильный удар ломом по черепу — верный способ вызвать этот тип кровоизлияния. Есть также кровоизлияния в ткань мозга, которые называются внутримозговыми. Они часто возникают в результате резкого торможения во время автомобильных аварий, а также случаются у пациентов с высоким артериальным давлением.

Иногда мы работаем с пациентами, пострадавшими в дорожно-транспортном происшествии, которые остаются без сознания, несмотря на отсутствие признаков внутримозгового кровоизлияния. К сожалению, снимки мозга дают лишь наглядное представление об этом органе. Сложную природу мозга, которая делает вас личностью, нельзя представить с помощью пикселей. Эти изображения не рассказывают нам полную историю о правильности работы мозга. Когда во время автомобильных аварий происходит резкое ускорение или торможение, связи между нервами могут разорваться, а нервные волокна — растянуться. Эту травму, называемую диффузным аксональным повреждением головного мозга, сложно увидеть при обычном сканировании, хотя более детальная магнитно-резонансная томография (МРТ) иногда позволяет ее заметить. В дополнение к этим типам мозговых травм мы лечим огромное количество заболеваний мозга: от менингита, инсульта и судорог до более редких инфекций, вызванных паразитическими червями, и атак иммунной системы, приводящих к слабости и раку. Я даже видел пациента, у которого из носа вылетали мухи, личинки которых выводились внутри мозга. Они проникли туда через скрытую трещину в черепе.

Я видел пациента, у которого из носа вылетали мухи, личинки которых выводились внутри мозга. Они проникли туда через скрытую трещину в черепе.

* * *

Ярко-белое пятно крови на снимке занимало почти половину головы и блокировало маленькие выходные каналы, по которым спинно-мозговая жидкость обычно проходила к нижней части позвоночника. Без выхода этой жидкости внутричерепное давление Стивена было критически высоким, что препятствовало прохождению крови через основание черепа. Нижняя часть его мозга отчаянно пыталась найти способ уменьшить давление, протискиваясь через маленькие костные отверстия внизу черепа. Это наносило еще больший ущерб мозговому стволу, угрожая жизни.

Некоторым пациентам с такой проблемой может помочь операция, но в случае Стивена было уже слишком поздно. Ничто не могло помешать ему потерять сознание в тот день, поскольку с настолько большой аневризмой это был лишь вопрос времени. Если бы этого не случилось тогда, это произошло бы на следующий день или через два дня. С того момента, как произошло кровотечение, Стивен уже не мог думать о будущем или чувствовать боль. Это было единственное утешение, которое мы могли предложить его девушке, которая ждала в комнате для родственников вместе со своей маленькой дочерью.

Врачи сталкиваются с бесчисленными трагическими ситуациями вроде той, в которой оказался Стивен. Неудивительно, что чаще всего нас спрашивают о том, как мы с этим справляемся. Единого ответа на этот вопрос не существует.

Для меня грань между работой и жизнью очень размыта. Работа с людьми в самые интимные и тяжелые моменты их жизни глубоко меня трогает, и так будет всегда. Это проникает даже в самые незначительные аспекты моей жизни. Например, я больше не могу носить рубашку, не закатав рукава. В отделении реанимации мы постоянно так делаем, чтобы сократить риск инфекции.