Реанимация. Истории на грани жизни и смерти

Для оценки уровня сознания пациента используется специальная шкала. Самый низкий балл из 15 присваивается пациентам, которые не говорят, не открывают глаза и не двигаются.

Мы используем специальную градуированную шкалу для оценки уровня сознания пациента, называемую шкалой комы Глазго (ШКГ). Она была разработана профессором Дженнеттом и его стажером доктором Тисдейлом (ныне сэром Грэмом) в 1974 году в Глазго, в одном из лучших в мире исследовательских центров, специализирующихся на травмах головного мозга. ШКГ до сих пор является самым распространенным способом определения изменений в уровне сознания пациента. Самый низкий балл из 15 присваивается пациентам, которые не говорят, не открывают глаза и не двигаются, даже когда им с силой давят на кость над глазом. Сложив баллы Стивена, мы получили самый низкий результат: 1+1+1=3. Он был в коме по неизвестной причине.

Кома может быть результатом множества проблем как внутри, так и снаружи мозга. К самым распространенным внешним проблемам можно отнести побочные эффекты назначенных врачом препаратов или наркотиков, высокий уровень токсинов из-за печеночной или почечной недостаточности, а также нарушение баланса электролитов. Согласно анализам, у Стивена не было ничего из вышеперечисленного.

Внутри черепа кому могут вызывать многие заболевания. Припадки же обычно проявляются в виде повторяющихся сильных судорог, после приступа у мозга наступает период отдыха, называемый постиктальным периодом (от лат. ictus — «удар»). Находясь в этой фазе, пациент остается без сознания, поскольку его мозг пытается восстановиться после электрической бури припадка. Некоторые редкие типы припадков проявляются в виде потери сознания без каких-либо движений. Недостаток кровоснабжения мозга, связанный с закупоркой сосудов (ишемический инсульт), особенно расположенных в основании мозга, тоже может привести к коме. Кроме того, человек может впасть в кому из-за накопления жидкости в мозге, а также инфицирования этой жидкости или мозговой ткани.

Случай Стивена не вписывался ни в один из этих сценариев. Медицинская история пациента не менее важна, чем анализы, которые мы назначаем.

Диагноз может считаться точным лишь в том случае, когда медицинская история, анализы и состояние пациента сходятся, как судоку.

Когда вы, наконец, разгадываете ее, вам кажется, что вы узнали секрет удивительного магического фокуса. Однако иногда столбцы и строки чисел не сочетаются, как бы усердно мы ни старались. К несчастью для Стивена, в его случае мы остались с безупречно загаданной головоломкой. Мы волновались, что внутри его мозга случилось спонтанное кровотечение. История соответствовала, а снимки головы, как и клиническое обследование, это подтвердили. К сожалению, мы оказались правы.

В начале лечения Стивена нашей главной задачей было предотвратить дальнейшие повреждения. Бессознательное состояние само по себе не является опасным, однако то, что может произойти во время него, может вас убить. Вспомните последний раз, когда вы подавились, пока пили воду или ели чипсы. Приступу кашля, который последовал, родители вас не учили. В момент вашего рождения естественный импульс к сильному сокращению диафрагмы против частично закрытой голосовой щели, известный как кашель, был дан вам природой. Эволюционную причуду в виде расположения пищевода непосредственно за трахеей вряд ли можно назвать «умный дизайн». Такое строение позволило голосовым связкам наших предков подняться выше, чтобы улучшить способность издавать новые звуки. Благодаря этому мы, голые приматы, обрели голос. Несмотря на опасность подавиться и умереть, преимущества перевешивают недостатки.

Бессознательное состояние не опасно, но то, что может произойти во время него, может вас убить.

Когда человек находится в бессознательном состоянии, его мозговой ствол не может вызывать эти автоматические реакции, спасающие жизнь. В сочетании с нарушенной способностью желудка опорожнять свое содержимое после травмы мозга чистые легкие Стивена оказались в опасности. Возможно, вы слышали истории о пьяных, которые задыхались во сне от собственной рвоты. То же самое может произойти в результате травмы головного мозга. Нам нужно было защитить от опасности легкие Стивена, введя пластиковую трубку толщиной со средний палец между голосовыми связками в трахею. Эта процедура называется эндотрахеальной интубацией. На конце трубки есть мягкий надувной баллон, который создает водонепроницаемую преграду между верхними дыхательными путями и легкими. Таким образом, если бы у Стивена началась рвота, она бы не смогла причинить вред его чистым легким. Это дало нам время понять, есть ли у Стивена шанс выжить.